肖大爷，66岁，高血压5年了，吃的也是长效降压药，一天一次，可是血压还是不平稳，尤其是晚上血压比较高。
后来找到我，详细询问，老人家每天早起第一件事就是服用降压，白天血压还挺好，就是到了晚上血压就高。
我让他改了吃药时间，血压后来平稳了！
不管是否有高血压，我们的血压大多数在24小时内都会有高点，我们称之为晨峰！
晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，这一现象称为晨峰高血压。老年高血压患者，特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。
正常人24小时血压的变化是有规律的。多数学者认为正常人24小时血压节律呈双峰双谷，即上午6~10时上升，午后2~3时下降，4~6时又上升，以后缓慢下降直至凌晨2~3时的最低谷值。
这样描记形成的昼夜血压波动曲线状如长勺，我们形象的称这种血压为勺型血压。
KazuomiKario教授牵头进行的一项研究即提示，对于平均年龄为71岁的高血压患者，有晨峰现象者的无症状脑卒中风险较无晨峰现象者显著升高17%，卒中风险升高2.7倍！
晨峰现象与清晨时人体内的缩血管物质增加、扩血管物质释放受到抑制以及清晨血液黏稠度增加、心搏出量增加有关。
血压的晨峰现象显著增加晨起时段高血压患者的心脑血管事件风险。也就是说，晨起血压控制不良的患者发生心绞痛，甚至心肌梗死、脑卒中等等恶性事件的风险大大增加。
所以，按照常规的推荐，一般建议高血压人早晨服用降压药，血压基本就能控制的比较理想。
但是也不是所有的人的高血压都是这种勺型血压波动，还有一种是非勺型血压，夜间反而血压高，我们称之为“反勺型”血压。肾功能不全和糖尿病的人容易出现“反勺型”血压。有这种血压的人，晚上吃降压药较好。
后来，我建议大爷把降压药改成晚上服用，渐渐地肖大爷的血压平稳了！
最新研究：
近日，《欧洲心脏杂志》一项入选2万人随访6年多的随机对照研究称，降压药或许最好在睡前吃。研究人员把这些患者随机分为两组，一组每天早晨起床后服降压药，另一组就寝前服药。平均6.3年随访期间，研究对象每年至少接受一次48小时动态血压监测。
研究发现，与清晨服药者相比，睡前吃药可降低45%的心血管事件，包括心血管死亡、心梗、冠脉血运重建、心衰或脑卒中等。
进一步分析可见，睡前服药还可降低56%的心血管死亡风险、36%的心梗风险、40%的冠脉血运重建风险、42%的心衰风险和49%的脑卒中风险。
那么我们高血压人，到底是什么时间服用降压药呢？
第一、高血压指南没推荐服药时间。理想的吃药时间应个体化，最好能根据24小时血压曲线来决定给药时间。尤其是血压控制不理想的患者，应做24小时动态血压监测，由医生据此调整服用时间。
第二、如果您想现在服用降压药，血压控制理想，OK！继续按目前服药时间，别忘记吃药就行。
第三、对于绝大多数人，还是建议早上起来就服用降压药，一方面适应大部分人勺型血压的生理，另一方面养成习惯，避免忘记服药，再就是因为高血压的年轻化，早起服用降压药保证一天血压平稳利于工作。
第四、如果属于难治性高血压，最好排除继发性高血压，后并带一个动态血压监测，观察血压的波动，然后调整用药，甚至很大一部分难治性高血压都需要每天两次用药。
总之，不管我们几点服用降压药，一定记得吃药，同时一定要学会监测血压！
#发现美好时光#