急性心肌梗死是心血管疾病中危急重症，是心源性猝死的主要原因之一。根据中国心血管病报告数据显示，目前中国有2.9亿心血管病患者，预计到年，中国急性心梗患者将达到万。近年来，由于生活节奏的增快，职场竞争压力增大，加上不良生活习惯的影响，如吸烟、酗酒、熬夜等使急性心肌梗死的发病越来越年轻，加之急性心梗具有发病突然，时间越久，死亡心肌越多的特点。如何早期识别出急性心肌梗死，并正确处理尤为重要。
急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡。
AMI在临床上表现出持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。
急性心肌梗死的早期识别
发作诱因：过度疲劳、情绪激动、饱餐后、睡眠差、大量吸烟或持续紧张工作等。
先兆症状：50%-80%的病人在发病前数天后乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。
临床表现：典型症状和不典型症状（30%以上）。
临床表现-典型症状
典型胸痛：
（1）疼痛部位：胸骨后或心前区，可放射至左颈根部、背部或左上肢；
（2）疼痛性质：突发性、压榨性剧痛；
（3）持续时间：持续半小时以上，甚至可达数小时或数天；
（4）缓解方式：休息和含服硝酸甘油不缓解；
（5）伴随状态：常伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感不敢继续工作或活动。
临床表现-不典型症状
（1）前胸、左肩、左腋下、左上肢痛。左肩是心脏的放射点之一，但是有时因为其定位不准确的特点，也有可能会出现左臂或左前臂的疼痛，尤其是伴有胸闷憋气时，要特别警惕心梗的出现。
（2）胸骨后和颈部的疼痛。指颈部及胸廓下缘，也就是胸部正中或偏侧，往往呈阵发性的涨闷痛，有明显的的胸部紧迫感，并可牵引或放射至肩臂等处。常见于中老年人。
（3）后背痛。以腰部、背部和肩部的放射性疼痛为主。
（4）上腹部的疼痛。也可以说是感觉胃痛，如果患者出现虚汗、呕吐甚至晕厥时，也要考虑心梗的可能。
（5）颈部、咽喉痛。因为咽喉和心脏的神经受到同一阶段脊神经的支配，当心肌缺血缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸等物质以及多肽类的物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉疼痛。
（6）下颌痛、牙痛。颈部下颌的疼痛甚至牙齿的剧烈疼痛，尤其与运动相关的颈部下颌牙齿的疼痛，因为这些部位静止状态下并不疼，但是走路就会疼痛或者疼痛不止并伴有头晕冷汗等症状。
（7）偏头痛及左下肢左腹股沟剧烈的疼痛并伴有胸闷、憋气以及出汗。
无痛性心梗
患者仅表现出庆伟的胸闷，上腹部堵闷、不适、恶心、憋气等症状。糖尿病、闭塞性脑血管或心衰的老年病人易出现无痛性心梗，容易漏诊。
心肌坏死标志物
肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：最特异和敏感的首选指标；
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：早期（＜4h）诊断和再发MI诊断；
肌红蛋白：特异性较差。
早期识别
心电图改变STEMI患者心电图特征性改变：标准的18导联心电图有助于识别心肌缺血的部位，同时根据患者心电图的动态演变，能判断患者处于超急性期还是急性期、亚急性期或者是慢性期，可以及时发现和处理急性心梗的先兆，部分患者避免心梗及恶性事件的发生。
诊断标准：AMI的诊断标准，必须至少具备下列3条标准中的2条：
（1）缺血性胸痛的临床病史；
（2）心电图的动态演变；
（3）血清心肌坏死标志物浓度的动态改变。
应对方法
从症状发作到急救医院胸痛中心的救治应尽量争取缩短心肌缺血的总时间，不延长每一分钟。时间就是生命！时间就是心肌！
症状发作
减少患者自身延误，缩短自发病至FMC的时间：
（1）尽早呼叫急救中心，及时就医
（2）减少患者自身延误
健康教育
（1）年，我国首次成立了“心梗救治日”确定每年的11月20日为“1中国心梗救治日”。
1寓意有2个：一是“有胸痛，我要拨打”；二是“心梗救治，争取*金分钟”。
（2）如果既往有冠心病心绞痛或AMI病史，此次发作时间大于15-20分钟，或无冠心病史但经急救人员做心电图证实AMI，则立即嚼服mg阿司匹林才是正确的。
如果换阵的胸痛不是急性心梗，二是主动脉夹层、贲门黏膜撕裂等，嚼服mg阿司匹林更可能致命。
（3）必须将硝酸甘油含于舌下，也可将药物嚼碎后含于舌下；一片如不见效，隔5分钟再含服一片，可以连续应用3次。一般不超过3次，若仍无效，立即就医；舌下含服硝酸甘油应取坐位；硝酸甘油能使脑压和眼压升高，青光眼、脑出血病人应谨慎使用。
急救车
减少院前系统延误，加强院前急救系统与胸痛中心协作：（1）评估生命特征；（2）首次医疗解除后，10分钟内完成首份12导联心电图；（3）有条件时，提前经远程无线系统或