正常ST段在任一导联，ST段下移不超过0.05mV。成人ST段抬高在V2和V3导联较明显，可达0.2mV或更高。临床上经常遇到ST段抬高的心电图表现，除了心肌梗死、心肌缺血等，ST段抬高还有哪些临床意义？哪些疾病能够引起ST段抬高？
今天小循就整理了一些ST段抬高相关的疾病，供大家参考。
ST段抬高可以表现为这些类型ST段抬高可表现为短暂性、较久性或持续性，其形态有上斜型（斜直型）、凹面向上型、弓背向上型、单向曲线型、水平型、墓碑型、“弯隆型”或“马鞍型”、“巨R型”等抬高。分析时应注意动态观察ST段的形态、幅度、持续时间及与症状的关系，并结合T波改变情况综合分析。
不同类型的ST段抬高可以是这些疾病一、ST段呈上斜型（斜直型）抬高正常凹面向上的ST段变直、低平，与T波正常连接角消失，导致两者不易区分且间接地使T波变宽，ST段直线向上升高并倾斜地与高耸宽大的T波相连，ST段形状呈不对称性。见于超急性期心肌梗死、变异型心绞痛及迷走神经张力过高者等。
二、ST段呈凹面向上型抬高ST段呈凹面向上型抬高者多伴有T波直立，见于急性心肌梗死早期、急性心包炎、早复极综合征、电击复律后、颅内出血、高钾血症及左心室舒张期负荷过重等。
延伸阅读——急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。单独存在或是某种全身疾病累及心包的表现。其心电图的特点如下图：
①除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1导联ST段压低，这些改变可在数小时至数日后恢复；
②随着ST段回到基线，逐渐出现T波低平及倒置，这些改变在数周至数月会恢复正常，亦可长期存在；
③常有窦性心动过速。积液量较大的情况可以出现QRS电交替。
案例分享患者男性，19岁，发热、胸痛2天，拟诊急性心包炎。图A系初诊时记录，表现为下壁、前侧壁ST段呈凹面向上型抬高伴T波高耸图B系入院2天后记录，表现为ST段呈上斜型抬高伴T波正负双向
三、ST段呈弓背向上型、单向曲线型抬高抬高的ST段其凸面向上形似弓背状，并与缺血性T波平滑地连接，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线，称为单向曲线。若此时T波直立高耸，ST段凸面光滑而对称，则形成抛物线样改变。见于急性心肌梗死早期、变异型心绞痛、心室壁运动异常或室壁瘤形成等。
延伸阅读——室壁瘤室壁瘤是在急性心肌梗死发生过程中，坏死心肌收缩力下降或丧失，在心腔内压力作用下向外膨出而形成，为室壁运动异常导致的ST段抬高。其心电图的特点如下图：
①病理Q波常见，出现在前壁的相关导联；
②胸前导联的ST-T段持续性抬高，心肌梗死2周后ST段持续性抬高，提示室壁瘤的存在。
案例分享前间壁、前壁陈旧性心肌梗死3年余，患者仍出现弓背向上型、单向曲线型ST段抬高，心脏超声心动图显示心尖部室壁瘤形成
四、ST段呈水平型抬高此型少见，见于急性心肌梗死早期、变异型心绞痛。
变异型心绞痛患者出现一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、下壁及前侧壁ST段呈水平型抬高
五、ST段呈墓碑型抬高其ST段向上凸起并快速上升高达0.8~1.6mV，凸起的ST段顶峰高于其前的r波，r波矮小且持续时间短暂，通常＜0.04s，抬高的ST段与其后T波上升至相融合，难以单独辨认T波，且T波常直立高耸。见于急性心肌梗死超急期、早期，以老年人多发，均发生于穿壁性心肌梗死。易并发急性左心衰竭、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞等，死亡率显著增高。可作为判断急性心肌梗死预后的一项独立指标。
广泛前壁急性心肌梗死患者出现墓碑型ST段抬高（V2~V4导联）
六、ST段呈“弯隆型”或“马鞍型”抬高以V1~V3导联ST段呈“弯隆型”或“马鞍型”抬高（≥0.1mV），酷似右束支传导阻滞图形，心脏结构无明显异常，易反复发作，多形性室性心动过速及心室颤动而导致晕厥或猝死为特征，该室性心动过速发作常以极短联律间期的室性早搏起始，QRS波形多变，频率很快，常＞次/min，有家族性遗传特征。多见于Brugada综合征患者。
延伸阅读——Brugada综合征Brugada综合征属于一种编码离子通道基因异常引起的原发心电疾病。该疾病的初步诊断依赖于心电图特征性导联的ST段抬高。其心电图的特点如下：
1、Ⅰ型：以突出的“穹隆型”ST段抬高为特征，表现为J波或V1~V2（V3）导联ST段上抬≥0.2mv，伴随T波倒置；ST段与T波之间很少或无等电位线分离；
2、Ⅱ型：J波幅度≥2mm引起ST段下斜型抬高（在基线上方并≥1mm），形成马鞍状”-ST段图形，T波直立；
3、Ⅲ型：右胸前导联ST段抬高＜1mm，表现为马鞍状”-或“穹隆状”，或者两者兼有。
七、ST段呈“巨R型”抬高心电图特征①QRS波群与ST-T融合在一起，J点消失，R波下降肢与ST-T融合，浑然成一斜线下降，致使QRS波群、ST段与T波形成单个三角形，呈峰尖、边直、底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷似“巨R型”波形；
②“巨R型"ST段常出现在ST段抬高最明显的导联；
③ST段抬高程度与S波减少成正比，凡ST段抬高最明显的导联，其S波减少也最明显甚至消失，但QRS波群起始向量不变；
④RRS波群时间可稍增宽，Q-T间期可轻度延长；
⑤“巨R型”ST段常呈一过性改变，仅持续数分钟，心肌缺血一旦改善或恶化即可消失。
广泛前壁急性心肌梗死患者出现“巨R型”ST段抬高、肢体导联QRS波群低电压
临床意义①超急性期心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死，偶见于下壁心肌梗死；
②急性而严重的心肌缺血，如不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、经皮腔内冠状动脉成形术中等；
③急性心肌损伤，如电击伤、心脏除颤等；
④偶见于颅脑损伤患者。
来源：临床心电图详解与诊断、医格心领域
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