朋友的一位长辈找到华子，他说自己一年前因为心肌梗塞，做了心脏搭桥手术，术后医生让他吃氯吡格雷抗血小板。但是他吃药之后，刷牙的时候总是出血，鼻子偶尔也会出血，所以就自己停了药。说停药后牙龈与鼻子都不出血了，自己也没什么不舒服的感觉，问华子以后不吃药了行不行？
华子听到他的话，惊出一身冷汗。告诉他，在心脏搭桥或是支架手术之后，必须要长期接受抗血小板治疗，绝大多数患者都需要终生服药。有许多的病例，就是因为自行停药导致血管再次狭窄，复发心梗。
一、抗血小板治疗的目的
为什么心脏手术之后，都需要终生抗血小板治疗呢？这是为了避免血管血栓的生成。人体血液中有血小板，当激活之后，就会聚集在一起，形成血栓。破溃的斑块、裸露的支架、血管搭桥之后的瘢痕等，都是激活血小板的危险因素。
这些危险因素，以目前的医疗水平，无法完全消除。所以有严重的动脉粥样硬化，以及搭桥、支架手术之后的患者，必须要长期进行抗血小板治疗。如果停药，则容易造成桥血管、支架处血管的狭窄或堵塞，引起心绞痛或心梗。
二、正确认识抗血小板治疗的副作用
血小板参与人体的凝血过程，所以抗血小板治疗，肯定会影响凝血功能。但人体凝血有多种激活机制，对于外伤、组织破损等出血会通过其他途径激活凝血。抗血小板治疗主要是为了防止血液在血管内凝固，会使凝血时间延长，但不会造成流血不止的情况。
所以在抗血小板治疗期间，如果出现皮肤淤青、牙龈出血、皮肤散在出血点等轻微的出血表现，并不耽误抗血小板药物正常使用。其实出现这些情况，也可以作为确认抗血小板治疗有效的标志。只有出现消化道出血、血便等严重出血时，则需要及时就医。
三、抗血小板药物可以互相替代
有些人可能是因为抗血小板药物的副作用不能耐受而停服药物。对于这种情况，可以更换其他的抗血小板药物，而不建议完全停药。比如说阿司匹林可能会引起哮喘、过敏、痛风等不良反应，对消化道的刺激也大，不能耐受的人，就可以更换成氯吡格雷或是替格瑞洛，不适宜使用后两者的人，也可以更换成阿司匹林。
如果不适宜更换药物，还可以与胃黏膜保护剂、制酸剂等药物联合使用来保护消化道黏膜。但不论更换药物、调整剂量，或是与其他药物合用，都需要在医生指导下才可以。
四、抗血小板是一辈子的事
对于心脑血管疾病低、中风险的人群，不主张进行抗血小板治疗，原因是其所带来的获益与风险相抵。但是对于发作过血栓相关疾病的人，以及做过心脏手术的人，都属于心脑血管疾病的高风险人群，所以必须要进行抗血小板治疗才可以。
医生们在判定一个患者是否需要抗血小板治疗时，通常会非常谨慎，需要权衡利弊，在获益远大于风险时才会决定治疗。但一经确认需要治疗，就是一辈子的事，没有意外发生，就不能停止服药了。
总结一下，做过搭桥、支架等手术的人，需要终生进行抗血小板治疗。出现轻微出血的副作用，并不影响药物的使用。不过为了以防万一，在出现轻微出血的情况时，医院查验凝血功能和血小板，在医生指导下继续用药。我是药师华子，欢迎