鲁网1月26日讯为保证急性心肌梗死病人得到有效治疗，医院保护医疗机构卫生环境与相关医务人员安全，心内科、急诊科、重症医学科、放射科、检验科多学科团队协作体系，确保流程顺畅。医院对于急性心肌梗死患者急诊救治必须兼顾心血管系统急症处理和传染病控制并重的原则，在严格遵守传染病防治法对新型冠状病*性肺炎防控要求的基础上，最大程度遵循“挽救心肌，争分夺秒”的治疗原则，尽量减少患者心肌总缺血时间，抢救生命、提高患者生存质量，如此情况下急诊先溶栓、择期再行补救性PCI治疗也是一种不错的策略。
年1月21日15时左右，患者韩某劳作时突然出现胸闷胸痛持续不能缓解，于17点20分左右来医院急诊就诊，急诊门诊完善相关检查，行心电图提示急性下壁心肌梗死，18时12分予瑞替普酶溶栓治疗，及对症处理，溶栓后复查心电图提示ST段较前回落，为进一步诊治收住ICU。
入院时心电图：
溶栓后心电图：（曾多次出现心跳停止－再灌注性心律失常，溶栓风险较高）
入院第二天对患者行补救性冠脉造影检查：冠脉造影检查提示右冠状动脉近端可见不稳定斑块，中段管腔狭窄90%，对病变处植入支架治疗。
术后患者症状完全缓解，生命体征稳定，目前各项指标恢复正常。
年1月起，随着新型冠状病*（-nCoV）蔓延，全国各地陆续有疑似新型冠状病*肺炎合并急性心肌梗死（AMI）的患者。大部分患者存在心肺基础疾病，年龄偏大，呼吸或循环情况复杂且可在短时间内恶化。考虑到绝大多数急性医院并非传染病定点医疗机构，不具备针对呼吸道传染病专业防护条件的心导管室以及心脏监护室（CCU），根据心血管系统急症处理和传染病控制兼顾并重的原则，在严格遵守传染病防治法对甲类传染病防控要求的基础上，最大程度遵循“挽救心肌，争分夺秒”的治疗原则，尽量减少患者心肌总缺血时间。医院医院处理措施，对于STEMI同时有发热、和/或呼吸道症状、和/或有疫区接触史、和/或与新冠肺炎接触史等病史的疑似病例，急诊医护人员需按发热门诊严格防护，应按照国家有关规定对患者进行血常规、C反应蛋白、咽拭子/痰标本/血样送检新型冠状病*核酸检测、以及胸部CT检查等。因等待病*核酸检查以及胸部CT检查等确诊新冠肺炎需要时间，而对急性心肌梗死的再灌注时间要求越早越好，大多数非*府指定的传染病定点医疗机构不具备呼吸道传染病专业防护条件的介入导管室，且介入治疗需更多医护人员密切接触，使针对传染病防护难度显著增加，易导致新冠肺炎在医疗机构内部扩散传播，故针对短时间内无法排除新冠肺炎的STEMI患者，优选急诊抢救室就地静脉溶栓治疗。患者确诊后应立即联系心内科会诊评估溶栓指征和禁忌征，建议尽快启动静脉溶栓心肌再灌注治疗。静脉溶栓后根据病史、胸部CT和病*核酸检测等结果排除新冠肺炎等传染病，将患者收入ICU进一步治疗，择期选择补救性冠脉介入治疗。如此以来，患者心肌最大程度得到挽救，且避免了传染病传染风险，符合急危重症患者边救治、边排查原则。（医院心血管病一科张林孟宪亮）