陈旧性心肌梗塞

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TUhjnbcbe - 2022/11/2 21:52:00

抗血小板的治疗药物

阿司匹林、氯吡格雷单药都可以作为首选抗血小板药物;

发病在24小时内,具有脑卒中高复发风险,(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性短暂性脑缺血或轻型脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗21天,然后改为单药预防。

发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄,(狭窄率70%-99%)的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血患者,应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90天,此后改为单药预防。

阿司匹林肠溶片

阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:

降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险,预防心肌梗死复发,中风的二级预防,降低短暂性脑缺血发作及其继发脑卒中的风险,降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险;

动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术,冠状动脉旁路术、颈动脉内膜剥离术、动静脉分流术,预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞。

降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常,高血压,肥胖,抽烟史,年龄大于50岁者)心肌梗死发作的风险。

抗血栓:用于预防一过性脑缺血发作,心肌梗死,心房颤动,人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成及不稳定型心绞痛发作。

硫酸氢氯吡格雷片:

用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件:

心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。

急性冠脉综合症的患者。

-非ST段抬高性急性冠脉综合症(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗塞),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者。与阿司匹林合用,

-用于ST段抬高性急性冠脉综合症患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。

溶栓药物

尿激酶

本品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。包括急性广泛性肺栓塞、胸痛6-12小时内的冠状动脉栓塞和心肌梗死、症状短于3-6小时的急性期脑血管栓塞、视网膜动脉栓塞和其他外周动脉栓塞。症状,严重的个股静脉血栓形成者也用于人工心瓣,手术后预防血栓形成。保持血管插管和胸腔及心包相引流管的通畅等。溶栓的疗效,均需后继的肝素抗凝加以维持。

注射用阿替普酶

急性心肌梗死:对于症状发生6小时以内的患者,采取90分钟加速给药法,对于症状发生6-12小时以内的诊断明确的患者,采取3小时给药法。本品已被证实可降低急性心肌梗死患者30天死亡率。

血流不稳定的急性大面积肺栓塞:可能的情况下应借助客观手段明确诊断,如肺血管造影或非侵入性手段如肺扫描等。尚无证据显示对于肺栓塞的相关的死亡率和晚期发病率有积极作用。

急性缺血性脑卒中:必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后,在急性缺血性脑卒中症状发生后的3小时内进行治疗。

改善脑循环、调脂药物

阿托伐他汀钙片:

高胆固醇血症

原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症或混合型高脂血症患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀,可与其他降脂疗法合用或单独使用,以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

冠心病

冠心病或冠心病等危症,(如糖尿病、症状性动脉粥样硬化疾病等)合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者。本品适用于:降低非致死性心肌梗死的风险,降低致死性和非致死性途中的风险,降低血管重建术的风险,降低因充血性心力衰竭而住院的风险,降低心绞痛的风险。

替格瑞洛片

替格瑞洛与阿司匹林合用,用于急性冠脉综合征患者或者有心肌梗死病史,且伴有至少一种动脉粥样硬化血栓形成事件高危因素的患者,降低心血管死亡、心肌梗死和卒中的发生率。

至少在急性冠脉综合症发病后最初12个月内,替格瑞洛的疗效优于氯吡格雷。

在急性冠脉综合症患者中,对替格瑞洛与阿司匹林联合用药进行了研究,结果发现阿司匹林维持剂量大于毫克会降低替格瑞洛减少复合终点事件的临床疗效,阿司匹林的维持剂量不能超过每日毫克。

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