急性心肌梗死是导致猝死最主要的原因!
抢救急性心肌梗死,必须分秒必争,那么抢救急性心肌梗死,除了支架,还有别的什么办法吗?
第一、急性心肌梗死的抢救,首先是要以最快速度开通血管
目前急性心肌梗死诊治的指南,建议:能介入先介入治疗,不能介入或不愿介入溶栓治疗。
不管是介入治疗还是溶栓治疗,目的只有一个,开通血管。因为急性心肌梗死是血栓堵塞了血管。心脏随时都可能会骤停或室颤,而且心肌在不断地坏死,坏死的心肌越多,猝死风险越大,以后发生心衰的风险越大。
为什么指南建议能介入先介入呢?
介入简单说就是球囊或支架的方法,就是用一种微创手术的方法,把血管打通。
因为这种方法打通血管的效果更加明确,能挽救更多心肌梗死患者的生命,所以指南建议能介入立刻介入。
但开通血管的方法,除了球囊支架这种介入方法,还有就是溶栓。医院目前不具备介入条件(没有导管室,没有机器,没有介入医生),那么就只能采取溶栓的方法。
溶栓就是输液,只不过输液不是普通的液体,而是一种溶栓药。在急性心肌梗死发病3小时以内,最新的溶栓药和介入手术的方法开通血管的效果基本一样。
但过了3小时,溶栓效果明显下降,这也是指南推荐能介入先介入的原因,因为大部分心医院都超过了3小时。
另一个原因,即使溶栓成功,也就是血管打通了,这种血管打通,只是血流恢复,但血管的斑块还存在,血管的固定狭窄还存在,患者还可能出现心绞痛,甚至再次血栓。那么大多数溶栓成功的患者,回头还得去介入治疗,所以只能建议能介入先介入。
球囊和支架有什么区别:
外面金属是支架,里面就是球囊
支架前必须进行球囊扩张,每一个支架里面肯定有一个球囊装置。
只不过对于有些病变,医生会根据具体情况,只用球囊扩张,扩张后,血管管腔能恢复正常,血流正常。而这部分病变经医生综合判断,可以不放之间,那么手术就结束了。
但对于部分病变,单纯球囊扩张,并不能解决问题,最终还得在球囊后,继续植入支架。
第二、开通血管并不是急性心肌梗死治疗的全部
上述我们说的介入的方法(球囊+支架,或球囊)的方法,以及溶栓治疗方法,只是开通血管的方法。
但急性心肌梗死也是冠心病呀,而且属于特殊的冠心病,所以治疗的基础和冠心病的治疗几乎一样。
比如说:
1、生活上:戒烟戒酒、不要熬夜、健康饮食、适当活动(在医生指导下,因为部分人心衰,活动要适宜)。
2、定期复查:急性心肌梗死后第1月,3个月,半年,以及以后的每年,医院复查。复查的项目包括:心电图、抽血(血常规、肝功能、肾功能、肌酸激酶、血糖、血脂四项等),每半年到一年复查一份心脏彩超。如果有心绞痛的症状,必要时还得复查冠脉CT或冠脉造影。
3、药物治疗:
控制三高,血压一般建议控制在/80mmHg以下,低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下,心率控制在60次/分左右。
阿司匹林+他汀,这组*金组合是冠心病或心肌梗死的基础治疗,目的是为了防止斑块加重,为了防止再次血栓,再次心肌梗死。
植入支架的需要服用1年-----1.5年的氯吡格雷或替格瑞洛。
心肌梗死后,只要没有低血压或对药物过敏,都建议长期服用普利类药物,或沙坦类药物;目的是为了防止心室扩大,为了预防或治疗心衰。
心肌梗死后,只要没有洛尔药物的禁忌症,都建议服用长期服用洛尔药物,目的是为了防止心律失常,为了预防和治疗心衰。
如果心肌梗死还有心绞痛,根据具体情况,必要时复查造影;部分人需要在医生指导下服用控制心绞痛的药物,比如地尔硫卓、尼可地尔、曲美他嗪等。
总之,急性心肌梗死,抢救的时候,支架确实是最好的选择;但做完支架,并不是治疗结束,而是一个治疗的开始!