心肌梗死是一种急性发作的严重心脏病。在我国，心肌梗死的致死率排在心脑血管疾病的第一位，大多数心源性猝死的原因就是心肌梗死。著名球星马拉多纳就是因为心肌梗死去世的。“心肌梗死”这四个字可谓是人人闻之色变。
心肌梗死为什么这么可怕？心肌梗死后，心脏在形态和功能上发生了什么变化？超声心动图是最简便、直观的了解方式。一起来看看吧！
心肌梗死是由于为心肌供血的冠状动脉发生了堵塞，相应供血区域的心肌细胞因为缺血坏死，心肌细胞一旦死亡无法再生。如果大量的心肌细胞发生坏死，梗死处心肌就会失去收缩的功能。
←冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄堵塞
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正常人心肌收缩强劲有力
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心肌梗死病人心肌收缩减弱
当坏死的心肌失去了收缩功能，就像发动机失去了动力，心脏的泵血功能将会受到影响。超声心动图报告上有个重要指标叫“EF值”，即射血分数，它代表心脏的收缩功能。
超声心动图报告
如果在心梗发医院，接受冠状动脉再通、支架植入治疗，可以将心肌损害减到最低，出院后可维持心功能基本正常，过上高质量的日常生活。如果心肌梗死面积大，或者未及时治疗，心功能将严重受损，导致心力衰竭。
冠脉支架示意图
除了心肌变薄和心功能减低以外，心肌梗死还有一些严重的并发症，例如室壁瘤、血栓、室间隔穿孔等，需紧急处理或手术治疗，否则将导致无法挽回的后果。
对于发生过严重心肌梗死的患者来说，“室壁瘤”三个字也许并不陌生。梗死区心肌厚度变薄，心腔内的压力使其逐渐向外膨出，心肌其他部位的收缩运动，而膨出的部分没有收缩运动，看起来就像个“瘤子”。
血流在这个失去收缩功能的室壁瘤里缓慢流动打转，极易形成血栓。血栓的危害可就大了，它随时可能脱落，随着心脏的泵血流向身体各处大小动脉。堵住了脑血管，就会发生脑梗；堵住了肾脏血管，就会发生急性肾衰；堵住四肢动脉，就会发生相应区域肢体坏死……甚至突发猝死。
心尖“室壁瘤”内约2.5×1.4cm的血栓
心脏的左心室、右心室之间有个结构叫室间隔，它将左、右心室分隔开，血流各行其道互不干扰。如果室间隔的心肌发生梗死并穿孔、破裂，即形成急性心肌梗死的严重并发症——室间隔穿孔。
室间隔穿孔示意图
室间隔穿孔将导致严重的血流动力学障碍，可迅速发展至心力衰竭，病死率很高。
当心肌全层坏死或者极度变薄时可能会出现心肌梗死最严重的并发症——心脏破裂。一旦发生心脏破裂，病人将失去抢救机会直接猝死。
QA
作为超声医学科的医生，在临床工作中我们经常遇到冠心病患者询问以下几个问题，在此一并为大家进行答疑解惑：
Q1
1.我为什么要做超声心动图检查，而且短时间内反复检查？
阅读完上面的科普，您就会知道，超声心动图是观察心肌梗死后心肌是否受到损伤以及是否有室壁瘤、室间隔穿孔甚至心脏破裂风险的最直观的检查方法。并且超声心动图检查经济快捷，心梗后病情变化迅速，短期内多次行超声心动图检查是为了方便医生了解患者病情是否在治疗后好转，或发生其他变化
Q2
冠脉造影和超声心动图都是做什么的？能互相替代吗？
不能。正常冠状动脉开口内径大多在2-8mm，远端内径逐渐缩小，超声心动图无法准确了解冠状动脉全程的情况。冠脉造影是了解冠状动脉情况的最佳检查，并且如果冠状动脉堵塞严重，冠脉造影术中可以直接进行支架置入等治疗。但是冠脉造影前需行超声心动图评估心脏功能及是否伴有其他心脏疾病；冠脉造影后也需行超声心动图检查，了解心脏功能的变化。
Q3
我做了心电图为什么还要做超声心动图？
心电图是通过心肌的电活动了解您是否有心律失常或心肌梗死等状况。超声心动图是通过图像直接观察心脏形态、结构和功能，二者相辅相成，缺一不可。
Q4
为什么大夫诊断我心梗，但是超声心动图没有提示异常？这是不是意味着我没有问题？
不是。诊断心肌梗死需要心电图、心肌酶测定、冠脉造影、超声心动图等多项检查。如果您发生心肌梗死的时间很短，血管堵塞较轻，或者心肌没有发生全层透壁坏死，还没有影响到心肌的运动，那么超声心动图可能不会提示异常。但这并不意味着您没有发生心肌梗死，请务必重视。
冠心病常见症状为活动后胸痛、胸闷，休息或服用硝酸甘油后可以缓解，如果发展到心肌梗死，那么随时都有可能发生不易缓解的胸痛、胸闷症状。
如果您有抽烟喝酒、熬夜、血脂高、血糖高、心血管家族病史等冠心病的危险因素，出现胸闷、胸痛医院检查，将心肌梗死扼杀在苗头。如果您发生了休息或服药也不缓解的严重胸闷、胸痛症状，请迅速拨打急救电话或由医院急诊科或者胸痛中心，为您的心脏争取宝贵的救治时间。
祝大家都有一个健康有活力的心！
（本文转载自“武汉医药卫生学会联合办公室”