STEMI的分型
?1型：与缺血相关的自发性心肌梗死；
?2型：继发于氧供需失衡的心肌梗死；
?3型：心脏性猝死；
?4a型：PCI相关心肌梗死（5倍TnT）；
?4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死；
?5型：CABG相关心肌梗死（10倍TNT）。
中国STEMI新指南主要阐述1型心梗
?与动脉硬化斑块的破裂、溃疡、糜烂或撕裂相关，冠脉内形成血栓导致心肌血流供应减少或远端血管血小板栓塞，引发心肌坏死；
?病人大多数伴有严重的冠脉病变，但偶有冠脉为阻塞或无狭窄。
中国STEMI新指南：重视临床评估
?病史采集：重点询问胸痛和相关症状
-注意不典型疼痛部位和表现、无痛性心肌梗死（特别女性、老年、糖尿病及高血压患者）
-既往史包括心脑血管病，出血性疾病以及应用抗栓和溶栓药物
?体格检查：应密切注意生命体征
-观察有无皮肤湿冷、面色苍白、惊厥不安、颈静脉怒张等
-听诊肺部啰音、心律不齐、心脏杂音和奔马律
-神经系统体征
?采用Killip分级法评估心功能
中国STEMI新指南：心电图相关建议
?FMC后10min内记录12导联ECG
-下壁及/或正后壁心肌梗死时需加做V3R～V5R和V7～V9
-首次心电图不能确诊时，需10～30min复查
?强调：
-T波高尖可出现在STEMI超急性期
-与既往心电图进行比较，有助于诊断
-左束支传导阻滞患者发生心肌梗死时心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断
?建议尽早开始心电监测，以发现恶性心率失常
中国STEMI新指南：缩短自发病至医疗救治的时间
?应通过健康教育和媒体宣传，使公众了解急性心肌梗死的早期症状
?教育患者在发生疑似心肌梗死症状后尽早呼救“”，及时就医，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误治疗
?缩短发病至FMC的时间，医院可明显改善STEMI预后
中国STEMI新指南：对直接PCI的推荐
Ⅰ类?发病12h内STEMI（A）
?伴心源性休克或心力衰竭时（即使发病﹥12h）（B）
?置入支架（A）
?优先经桡动脉入路（B）
Ⅱa类?发病12～24h内具有临床和心电图进行性缺血证据（B）
?除心源性休克或IRAPCI后仍有持续性缺血之外，仅对IRA病变行直接PCI（B）
?冠脉内血栓负荷大时可应用血栓抽吸（B）
?直接PCI时首选DES（A）
Ⅲ类?无血液动力学障碍患者，不应对非IRA进行急诊PCI
?发病超过24h，无症状，血液动力学和心电图稳定的患者不宜行直接PCI（C）
?不推荐常规使用IABP（A），及血管远端保护装置（C）
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