心梗心电图表现——先后出现缺血、损伤、坏死
缺血改变：冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变。通常最早出现在心内膜下肌层，使对向缺血区的导联出现高而直立的T波，若缺血发生在心外膜下肌层，则面向缺血区的导联出现T波倒置。缺血使心肌复极时间延长，引起QT间期延长。损失改变：随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。梗死改变：进一步的缺血导致细胞变性坏死，坏死的心肌细胞丧失电活动，该部位心肌不再产生心电向量，而正常健康的心肌细胞仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要发生于室间隔或左心室壁心肌，往往引起起始0.03s除极向量背离坏死区，所以“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常的Q波（时限≥0.03s,振幅≥1/4R）或呈QS波。一般认为：梗死的心肌直径＞20~30mm或厚度＞5mm才可产生病理性Q波。分期
超急性期（超级性损伤期；发病6h以内）
急性心肌梗死发病数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，后出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与直立T波相连。由于急性损伤性阻滞，可见QRS振幅增高，并轻度增宽但未出现异常Q波。
急性期（梗死后数小时或数日，可持续数周）
ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置并逐渐加深。坏死型Q波，损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置在此期间可同时并存。
近期（梗死后数周至数月）
此期以坏死及缺血图形为主要特征，抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。
陈旧期（急性心肌梗死数月之后）
ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。
若一张心电图同时出现以上三种表现可基本诊断心肌梗死
尽管ECG的临床重要性毫无疑问，它也有许多局限性。
急性心肌梗死后数小时内ECG可能仍正常，通过ECG仅能及时诊断出50%~60%的患者。而且，尽管Q波提示既往心肌梗死史，其存在无助于排除冠心病。
心肌梗死可能不表现为有诊断意义的ECG改变（可能仅有轻微甚至没有ST-T改变），是否出现ECG变化取决于梗死程度、定位和相关的ECG异常（如存在LBBB，心室起搏器）。伴LBBB的左室梗死，难于识别Q波，因为LBBB时左室除极稍晚于右室，左室的Q波成分会埋藏在右室的除极波内。
在急性心肌梗死的早期阶段，患者易于发生心室颤动，而此前的ECG记录可能完全正常（在多达20%的病例）。如果临床高度可疑心肌梗死，即使ECG正常，也不应疏忽诊断，由于过分依赖于ECG，患急性心肌梗死的患者被不恰当的漏诊从急诊室送回家
根据年8月25日，由欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）共同起草的第四版心肌梗死通用定义（1+1模式）并按以下流程进行诊断。
（来源于医脉通）
注意
心电图可以立即诊断ST抬高心肌梗死需立即服用双抗负荷剂量。
请心内科会诊并开通导管室。
若心电图不能诊断需依靠生物标记物、患者基本情况综合考虑确诊，请心内科会诊，明确治疗方案。
可暂予以硝酸甘油扩管，双抗处理。
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