作为床旁快速、无创、简便的标准化检查，心电图可用于疾病诊断，评估治疗效果和预后等。在束支传导阻滞合并心肌梗死时，一些心电图“陷阱”或可延误诊断，在临床工作中应尤为注意。
医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。右束支阻滞合并心梗
图1右束支阻滞合并心梗的心电图发生右束支传导阻滞（RBBB）时，由于左心室的激动未受影响，所以一般不会影响急性心梗的诊断。完全RBBB时，初始向量不变——即QRS波前半部形态接近正常，后半部变化明显，RBBB在QRS波60ms后变化，与心梗共存时互不影响诊断。心梗时，病理性Q波主要影响QRS波前的40ms，或与RBBB异常的后40ms并存，可明确诊断。左束支阻滞合并心梗
左束支传导阻滞（LBBB）可影响左室的激动顺序且有继发的ST-T改变，因此可影响心梗的心电图诊断：
①LBBB与心梗病理性Q波的时相均为前40ms，两者同时存在时，约70%的心梗图形被掩盖。
②LBBB时室间隔除极方向从右向左，V1导联呈QS图形，与前壁心梗图形难以区分。
③LBBB常发生在年龄偏大、心肌损害严重的患者中，一旦发生急性心梗，临床症状多不典型，常为无痛性急性心梗，使诊断更加困难。
④多依靠病史、心肌酶学、影像学、是否合并其他部位的心梗鉴别。因此，LBBB的老年患者突然心慌、气短、憋气、心律不齐、血压下降，应警惕急性心梗的可能。
⑤诊断线索：
a.存在等位性Q波，V1-V6导联R波递增不良及反向递增，提示LBBB合并前壁心梗；
b.在出现症状时，有ST-T的动态改变，提示合并心梗；
c.发生前壁之外导联的Q波、T波、ST段的改变，提示合并心梗。
d.Cabrera征、Chapman征、Sgarbossa标准、改良Sgarbossa标准及巴塞罗那Marco标准同样有利于心梗诊断。1.Cabrera征Cabrera征是识别前间壁心梗合并LBBB的心电图征象。年，Cabrera和Friedlan首先提出完全性LBBB时，V3、V4导联S波升支出现的切迹（至少50ms），是诊断伴有LBBB的前间壁心梗十分可靠的指标。这种心电图表现也被称为Cabrera征。图2Cabrera征?在完全性LBBB的心电图中，V3-V5导联至少两个导联S波或QS波的降支或升支出现宽（ms）而深的切迹。
?研究发现，Cabrera征是诊断LBBB合并心肌梗死的可靠指标，特异性93%，敏感性45%，准确率90%。识别Cabrera征，有助于对完全性左束支阻滞患者以及右室起搏患者心梗的诊断，但对照组中部分患者也可能出现此征，目前对于Cabrera征的诊断价值仍存在争议。2.Chapman征有些患者的切迹和顿挫会出现在I、aVL、V5、V6导联的R波上，此时也提示急性心梗，不过为侧壁心梗，这种心电图改变，被称为Chapman征（图3）。图3Chapman征3.Sgarbossa标准Sgarbossa评分标准为0-5分：
?在任何导联上，ST段发生与QRS波主波方向一致的抬高≥1mm（5分）；
?在V1-V3导联中，任一导联ST段压低≥1mm（3分）；
?ST段抬高≥5mm，且与QRS波主波方向相反（2分）。对于LBBB患者，总分≥3分诊断心梗的特异性90%，敏感性20%。图4Sgarbossa标准Sgarbossa标准的前两条标准主要是指ST段的改变与主波方向一致，第三条标准还需要进步确认。在不完全性LBBB中就可见V1-V3导联ST段抬高，尤其是在左室肥厚时更为明显。在ASSENT2和3研究中，第三条仍有一定的诊断和预测价值。因此，在年对Sgarbossa标准进行了改良。4.改良Sgarbossa标准?在任何导联上，ST段发生与QRS波主波方向一致的抬高≥1mm；
?在V1-V3导联中任一导联ST段压低≥1mm；
?ST段抬高/S波振幅≤-0.25。满足其中任何一条，考虑诊断心梗。其诊断特异性90%，敏感性91%。研究结果显示，改良Sgarbossa标准与Sgarbossa标准相比，诊断敏感性明显增加（80%vs.49%），特异性相似（99%vs.%）。5.巴塞罗那Marco标准年，Marco医生提出了巴塞罗那标准：任一导联QRS波振幅正常，ST段同向偏移≥1mm；或者任一QRS波低电压（R和S波≤0.6mv），ST段反向偏移≥1mm，即可诊断急性心梗。巴塞罗那标准，将急性心梗诊断的敏感性提高到了95%，是一个长足的进步。资料来源：[1]王拥*.心电图判断罪犯血管及其误区.GW-ICC.[2]左束支传导阻滞合并急性心肌梗死心电图诊断新进展.实用心电学杂志..[3]郭继鸿.心电学进展.GW-ICC.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇