春节，是中国的传统节日，谁不想过一个欢乐祥和的新春佳节？可别说过节了，今年69岁的宋先生（化名）连睡个安稳觉都成了奢望.......
临近春节，他又出现了右胸胸闷、胸痛不适，并伴有烦躁不安、出汗、面色苍白等症状。家人急忙带他来到省直三院心内科，找到了丁怀兰主任，丁主任根据宋先生描述的症状和检查结果，初步诊断宋先生为急性心肌梗死，情况危重，必须进行急诊冠状动脉造影介入治疗。
由于宋先生基础病较多，身体情况差，病情危急，胸闷胸痛症状持续不缓解，不适合继续保守治疗。看着患者痛苦的表情和家属焦急的情绪，胸痛中心介入团队经过科内会诊、讨论认为宋先生的心电图ST段改变及肌钙蛋白值升高，随着时间的推移，心肌缺血的时间越久，缺血坏死的心肌挽救的可能性就几乎为零，生命面前必须分秒必争！胸痛中心介入团队快速统一治疗方案，决定立即给宋先生在局麻下进行冠脉造影术，必要时行冠脉内支架植入术。
图片
（造影可见左主干末端90%以上狭窄）
因为，现在的冠脉造影术技术非常成熟，创伤小、诊断准确，一旦发现问题，可以紧接着造影术后开展支架植入术，既可以发现问题，也可以迅速解决问题，是急性心肌梗死患者血管再通的首选治疗方法。经过造影后，显示宋先生心脏的三支大血管病变，左主干远端血管全闭塞，需冠脉内支架植入术，帮助血管再通。
因宋先生心功能差，手术过程中引起恶心、恶性心律失常，出现严重的心源性休克风险较大，甚至危急生命。千里之堤，溃于蚁穴，这不是我们想要看到的结果。
为了保证患者的生命安全，征求患者及家属意见，在同意后立即实施置入IABP辅助下行冠脉内支架植入术，胸痛中心介入团队评估穿刺部位血管情况时，发现患者双侧髂动脉闭塞。
图片
（右侧髂动脉完全闭塞）
图片
（左侧髂动脉完全闭塞）
无法进行介入操作，怎么办呢？
分秒必争的关头，早一分钟打通闭塞的血管这可是生命重启的关键。宋先生病情危急，箭在弦之际，介入团队决定选左侧肱动脉为穿刺点。
图片
（左侧肱动脉通畅作为IABP置入路径）
图片
图片
（IABP置入后）
据丁怀兰主任医师介绍，临床上经肱动脉行IABP的术式不常用，多以股动脉路径为主。如果股动脉穿刺困难或者特殊情况才会选择肱动脉或腋动脉作为植入路径，因为肱动脉的位置偏高，在肘关节以上，在这个层面上穿刺，在穿刺过程中可能会损伤到附近重要的神经，这是考验介入团队介入技术的时刻。
那么在穿刺的过程中，加大了穿刺复杂程度，为了尽量避开对神经的损伤，术后的止血也要给予准确的压迫，减少血管内血肿的机会。
图片
（左主干+前降支近端支架植入后狭窄明显解除）
方法总比困难多，患者生命安全是我们工作的首位。
介入团队在快速、精准的评估后，迎难而上选择肱动脉进行穿刺，在第一时间成功穿刺肱动脉，置入IABP辅助下，顺利植入冠脉内支架一枚，无一并发症。
挽救患者于病痛当中，这是我院第一例经肱动脉穿刺行IABP辅助下行PCI的手术，也标志着我院胸痛介入团队的技术水平更上了一个新的台阶。
IABP，即主动脉内球囊反搏(Intra-aorticballoonpump或IntraaorticBalloonCounterppulsation简称：IABP)，是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。
IABP的适应症分为三个方面01
第一个适应症是急性缺血性的心脏病，比如急性的心肌梗塞，这样的患者会出现非常严重的心源性休克；
02
第二个适应症是心脏手术后出现严重的低心排，需要通过IABP进行辅助；
03
第三个适应症是在严重的心脏功能衰竭，在等待心脏移植的期间，通过IABP来辅助患者的心脏功能。
IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持，为生命护航。
文／张玉琴（省直三院胸痛中心）编辑／冀慧丽 审核／陈爱云 丁怀兰