作者：医院李潭溪主任医师
摘要：急性冠脉综合征分为：ST段抬高型急性心肌梗死；非ST段抬高型急性心肌梗死和高危不稳定型心绞痛三种类型。临床上都有致命性胸痛。应及时发现高危或可能存在的潜在危险性，争分夺秒的去抢救。
关键词：急性冠脉综合征ST段抬高型急性心肌梗死非ST段抬高型急性心肌梗死高危不稳定型心绞痛胸痛心肌梗死肌钙蛋白
在已有威胁生命的胸痛为信号的疾病中，英国的研究发现，以急性冠脉综合征占首位，占随访期间死亡人数的36%。
心电图检查把急性冠脉综合征分为：ST段抬高型急性心肌梗死；非ST段抬高型急性心肌梗死和高危不稳定型心绞痛（也就是即将可能出现急性心肌梗塞）的三种类型。同时伴有心肌损伤标志物的出现。
急性心肌梗塞的胸痛表现为持续、剧烈而持久，难以忍受的胸痛。胸痛是一种强烈的憋闷感，紧缩感，烧灼感，重压感，窒息感下的剧痛。有些患者伴有惊恐的濒死感。这种胸痛不因深呼吸加重或减轻，胸痛的范围较大、模糊。不一定在心前区，常见在胸部正中，即在胸骨上中部的深处。胸痛也可以在整个左胸背部的任何地方。可向左肩、左上臂、颈部、上颌、上腹部等部位放射。急性心肌梗塞的胸痛持续时间30分钟。硝酸甘油无法有效缓解。
高危不稳定性心绞痛，胸痛在就诊前48小时内反复发作，持续胸痛时间20分钟，胸痛性质趋向急性心肌梗塞。硝酸甘油无法有效缓解。
胸痛同时可伴有恶心，呕吐，大汗，呼吸困难等表现。但是少数患者，特别是在老年、糖尿病等患者，症状可不典型，临床中需仔细鉴别。
急性心肌梗塞如有下列危险因素：高龄、女性、收缩压mmHg、心率次/每分钟、肺部啰音、心房颤动、传导阻滞、心律失常、前壁心肌梗死、梗塞范围广、肌纤蛋白显著升高、既往有心肌梗塞病史、糖尿病史等，预示死亡风险增高。
对胸痛患者，首要任务要快速诊断出，是否存在危险性或潜在危险性，高危胸痛患者的体征包括：神志模糊或意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压（血压90/60mmHg)、呼吸急促或困难、低氧血症(血氧饱和度，SpO%)，提示为高危患者。需马上紧急处理。对于无上述高危临床特征的胸痛患者，也需警惕，可能存在的潜在的危险性，都要争分夺秒地去抢救。