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心绞痛分为劳累性、自发性和混合性三种。其中劳累性心绞痛最为常见。更确切地说应叫劳力性心绞痛,在冠状动脉相当程度的固定狭窄基础上,体力活动、情绪激动或紧张的脑力劳动等情况下,使得心肌氧需量增高,而出现心绞痛。
以体力劳累为主,其次为情绪激动,登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走,甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作,暴露于寒冷环境、吃冷饮、身体其他部位的疼痛,以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化,都可诱发。晨间痛阈低,轻微劳力如刷牙、剃须、步行即可引起发作;上午及下午痛阈提高,则较重的劳力亦可不诱发。在体力活动后而不是在体力活动的当时发生的不适感,不似心绞痛。体力活动再加情绪活动,则更易诱发。自发性心绞痛可在无任何明显诱因下发生。
注意发作部位
心绞痛时不适部位在胸骨下段,面积约为手掌大小,可向左侧肩胛骨、小手指侧放射。而非心绞痛者的表现可变化多端,可在左侧心前区如针尖大的区域,一会儿左、一会儿又跑到右,部位常不固定。
初发型劳累性心绞痛的
症状
指病人过去未发生过心绞痛或心变异型心绞痛。而现在发生由
心肌缺血
缺氧引起的心绞痛,时间尚在1~2个月内。有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时,有人也归入本型。劳累型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和X线发现等,与稳定型劳累型心绞痛的症状相同,但心绞痛发作尚在1~2个月内。以后多数病人显示为稳定型劳累心绞痛,但也可能发展为恶化型心绞痛,甚至
心肌梗塞
注意症状,警惕心梗发生
患者应注意每次心绞痛发作的症状及诱发因素的变化,心绞痛通常是导致急性心肌梗塞和猝死的前驱信号,对初发的心绞痛患者、症状和诱因进行性恶化的患者,必须予以住院治疗,并严密观察病情变化。对于具有以下情况之一者,要警惕:
新近发生的心绞痛;
原有心绞痛症状加重、发作较频繁、持续时间延长、急救药物疗效较差;
心绞痛持续时间超过20分钟,经休息或含服速效救心丸等急救药物不能缓解;
心绞痛发作时伴恶心呕吐、大汗和心功能不全,或伴心动过缓、严重心律失常以及血压大幅度波动等。
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