关键词
Utra-Acute
myocardialinfarction
troponinI
non-ST-segmentelevation
超急性心肌梗塞
肌钙蛋白
非ST段抬高型
问题思考
超急性期隐匿性心梗如何不漏诊？
超急性心梗（Utra-Acutemyocardialinfarction，如上图所示）一般是指发生在3h以内的心肌梗塞，由于肌钙蛋白升高在心肌损伤3h后才能监测到，并且在健康人群及肾功能不全患者中也会出现，因此单纯通过肌钙蛋白诊断超急性期心梗的假阳性和假阴性都不可避免，其中假阴性（也就是漏诊）的后果可能是致命的[1]。那么，超急性期隐匿性心梗如何做到不漏诊呢？
今天让我们了解医院的研究有什么新的发现。
发现证据
1.肌钙蛋白及心电图未见明确异常
VMIIodinedensity
来医院的研究《光谱探测器CT肺栓塞排查中发现非ST段抬高性心梗1例》表明，光谱CT非门控扫描可发现心电图和肌钙蛋白表现正常的超急性期隐匿性心梗[1-2]。如下图所示，该研究中的急性胸痛患者的心电图未见明确ST段抬高，入院时的肌钙蛋白I水平为0.05ng/mL，也属于正常水平，因此初步排除心肌梗塞，而高度怀疑为肺栓塞[1-2]。
Fig.1SerialelectrocardiogramtestsdemonstratingnosignificantST-segmentchange.
2.光谱CT检查结果
SpectralResuluts
如下图所示，为了进一步确诊为肺栓塞，患者进行了光谱CTPA检查，结果确实得到了验证（图A），但是不光是肺栓塞，同时还有意外的发现：在这同一次检查中也发现了心肌灌注缺损（图C），因此之前排除心肌梗塞的诊断是错误的，为了进一步验证，入院3h后再次进行了肌钙蛋白I水平的检查，结果提高了18倍，达到了0.90ng/mL[1-2]。
Fig.2Thereconstructedeffectiveatomicnumber(Z-effective)imagesofenhancedspectraldetector-based