(一)中医学
1.病因病机
王新东认为饮食、体质、社会心理、六淫外邪与气候等因素导致的脏腑功能失调会酿生各种伏*之邪。伏*损伤心脉,脉络功能失调,血瘀痰浊蕴结,心脉瘀阻,心失所养,不通则痛,不荣则痛则发为胸痹心痛;倘若*损心脉,痰浊、血瘀随*引动堵塞心脉,甚者扰动心神、伤阴亡阳,则发为心肌梗死。
陈可冀提出急性心血管事件的“瘀*致变”假说,认为血瘀是贯穿于冠心病发展过程的中心环节,也是稳定期患者的基础病理状态。若瘀久化热,酿生*邪,或从化为*,可致瘀*内蕴,如迁延日久,失治误治,则正消邪长,一旦外因引动,蕴*骤发,则蚀肌伤肉,进而瘀*搏结,痹阻心脉,导致病情突变,出现不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急危重症,这是稳定期冠心病发生急性心血管事件的主要病因和关键病理机制。
2.专方专药
(1)活血解*汤:胡海华在西药常规治疗基础上加用活血解*汤(丹参、川芎、桃仁、连翘、*连、*芩、制大*、栀子、甘草)治疗AMI,结果活血解*汤组总有效率显著高于对照组,临床疗效显著,安全可靠,具有重要研究意义。
(2)加味补阳还五汤:范世平在西医方法治疗的基础上给予加味补阳还五汤(*芪、当归尾、桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙、鸡血藤)治疗AMI,治疗4个月后,总有效率89%,可调控miRNA-21高表达、GDF-15低表达,改善心脏功能,抑制心室重构,改善心肌梗死患者预后。
(3)参附注射液:张春漪收集参附注射液治疗AMI合并心源性休克随机对照试验(RCT)数据,全部RCT试验组采用参附注射液结合西药及常规措施救治,对照组采用西药及常规措施救治,结果参附注射液治疗AMI合并心源性休克安全有效,为参附注射液治疗AMI合并心源性休克提供循证医学证据。
(二)西医学
年中华医学会心血管病分会发布了我国急性STEMI诊断和治疗指南,该指南有以下重点:
①有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。
②计划进行直接冠状动脉介入治疗(PCI)前不推荐溶栓治疗。
③ST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并AVR导联ST段抬高)不应采取溶栓治疗。
④增加了肌钙蛋白峰值提前至发病12小时以内为溶栓再通的指标。
⑤对于直接PCI的患者,优先选择桡动脉途径。
⑥直接PCI时,应常规选择支架置入,并首选药物洗脱支架。
⑦溶栓成功者应于3~24小时进行冠状动脉造影和血运重建治疗,溶栓失败者尽早实施挽救性PCI。
⑧在药物治疗方面仍坚持首剂阿司匹林为mg的剂量,推荐了替格瑞洛(溶栓治疗患者及需要长期口服抗凝药患者除外)。
⑨STEMI患者PCI术后双联抗血小板治疗时间应至少为1年。