70~岁人群LDL-C水平升高
依然增加心肌梗死和动脉粥样硬化性
心血管疾病发生风险
高龄老年人群降脂治疗的获益和风险一直以来备受争议。来自丹麦的学者利用近10万人的数据研究发现，70~岁的老年人群低密度脂蛋白（LDL-C）升高与心肌梗死（myocardialinfarction,MI）和动脉粥样硬化性心血管疾病(atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD)的发生密切相关，其绝对风险甚至高于同等血脂水平的青中年人群。这一结果于年11月发表在国际顶级期刊《柳叶刀》上。
既往的研究表明，从出生开始，动脉粥样硬化即已启动并贯穿于生命全过程，可能在某一阶段快速发展至临床疾病状态。LDL-C在动脉粥样硬化发生发展中发挥核心作用，是降脂治疗的主要干预靶点。年龄分层不同，LDL-C水平对预后的影响不同。然而，RCT研究几乎均未纳入大于70岁或75岁的老年人，国内外指南也未对该群体的降脂目标提出明确界定，对于高龄老年人群采取何种降脂治疗策略往往取决于临床医生的经验和病人本身的选择。过去的研究显示，对于年龄大于70岁的老年人群，LDL-C升高并不会显著影响临床预后，然后这部分研究往往开展的很早，所纳入的老年人的合并疾病较多。且随着人类预期寿命的延长和健康人群的老龄化，这部分证据亟待更新。
该研究纳入了.11.25~.2.17期间哥本哈根总人口研究（CopenhagenGeneralPopulationStudy，CGPS）中9万多名年龄在20~岁,无基础心血管病、糖尿病且未服用他汀的丹麦本地人群。在进行了平均7.7年的随访后发现（随访终止时间为.12.7），LDL-C水平每升高1.0mmol/L，总人群MI风险和ASCVD风险分别增加34%与16%。
进一步分析发现，年龄段在80-岁与70-79岁的两组人群中，LDL-C水平高于5.0mmol/L的人群（例如家族性高血脂症）与LDL-C低于3.0mmol/L的人相比，MI风险分别增加%与82%，ASCVD风险分别增加90%与25%。
研究还发现，LDL-C每升高1.0mmol/L，不同的年龄分组中70~岁的人群每0人年发生MI和ASCVD的绝对风险最高。
如假定所有人都进行中等强度的他汀治疗，70~岁人群预防5年内发生一次MI或ASCVD事件需要治疗人数（numberneedtotreat,NNT）最少，换言之，该群体能在他汀治疗中受益最多。
相较于高龄老年人降脂治疗应偏保守这一固有印象来说，该研究结果具有颠覆性意义，尤其对高龄老年人群MI和ASCVD一级预防的血脂管理策略有重要的启示意义：70~岁的老年人群体，LDL-C水平仍然需要积极管理。
参考文献：
MortensenMB,NordestgaardBG.ElevatedLDLcholesterolandincreasedriskofmyocardialinfarctionandatheroscleroticcardiovasculardiseaseinindividualsaged70-years:acontemporaryprimarypreventioncohort.Lancet.;():-.
简介
高海洋博士毕业于北京协和医学院，自医院心内科。主要从事冠心病、代谢性心血管疾病的临床及病理生理机制的相关研究，曾获北京协和医学院青年创医院博士启动基金，发表SCI及中文核心期刊文章多篇。获医院优秀住院医师，医院优秀共青团干部、优秀*员。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇