病例14答案：（1）C（2）D
讨论：
Ebstein’s畸形是以三尖瓣叶下移为特征的先天性心脏病，常伴有房间隔缺损。此外，病人常伴有传导异常和心律失常，如右束支传导阻滞、房颤、心室过早兴奋综合征如WPW综合征。医生可根据超声心动图来评价疾病的严重程度以及判断是否需行外科修补术。超声心动图可观察三尖瓣瓣叶的形态、瓣膜下移的程度、房化右室的大小、三尖瓣反流的程度、有无出现右室的瘤样扩张以及房间隔缺损的大小。
此患者相当大的一部分右室被房化，三尖瓣前叶活动幅度增大，隔叶发育不全，后叶活动受限。伴有重度三尖瓣关闭不全，以及较小的房间隔缺损。三尖瓣及房间隔修补术是可行的。但是，此患者仅有轻微的症状，大多心脏专家均建议保守治疗，包括对病人症状的严密随访观察。由于手术的危险仅是轻度增加因此此患者的肾上腺手术可做。但应在严密的监护下进行以防房性心律不齐和右心衰。
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病例15——心梗后室间隔穿孔
病史：患者，男性，58岁，有前壁心肌梗塞病史，并有阵发性房性快速心律失常，但是没有呼吸困难或心绞痛发生。体格检查时，心尖部可闻及响亮的全收缩期杂音，24小时Holter显示短暂的室上性心律失常但是没有室性心律失常。4年前患者心肌梗塞发作时，当时住院10天并成功进行了溶栓；梗塞后冠状动脉造影显示RCA狭窄30%，LAD狭窄50%。此后患者没有不适症状发生，运动耐受力正常。
问题1：下面哪种病理情况存在A）小梁部室间隔缺损B）室间隔穿孔（缺血性）C）膜部室间隔缺损D）流出道室间隔缺损
问题2：哪项超声指标可以用来评估缺损的严重程度？A）彩色多普勒B）二维中缺损的大小C）PW和CW对左向右分流的评估D）所有以上答案
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