一大早就有会诊！孔女士，59岁，胸痛持续不缓解.....急诊遇到这种患者，第一时间会找心血管医生，因为持续胸痛首先要考虑急性心肌梗死！孔女士10年高血压病史，服用降压药5年，偶尔测量血压大多在/左右，但孔女士并没有任何不舒服，自己也安慰自己，反正吃着降压药就这样吧。
凌晨5点，患者在睡眠中疼醒，胸痛持续不缓解，像有人在撕裂自己的胸部，无法忍受，立即拨打，医院急诊。入院查血压/mmHg，心率90次/分，三份心电图虽然有心肌缺血的表现，但并没有典型的急性心肌梗死的心电图表现。嘱咐急诊医生先不要给阿司匹林，先输液控制血压，把血压降到以下，吃1片倍他乐克，把心率降下来，并立即行胸部CT检查。
为啥呀？
因为王医生怀疑，孔女士并不是急性心肌梗死，而是主动脉夹层。CT回报后，果不其然，真的是主动脉夹层，把血压继续降，降到以下，把心率降到60以下，这个时候胸外科医生已经待命了......
胸痛占急诊就诊量第二名，引起胸痛的原因很多，当然我们首先考虑急性心肌梗死没有错，但考虑心肌梗死的时候，不要忘记鉴别以下有没有主动脉夹层，有没有肺栓塞。急性心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，常常都表现为胸痛，死亡率极高。这三种疾病也容易漏诊误诊，漏诊误诊的原因是因为表现为胸痛的病太多了，症状一样，很难区别。
01
急性心肌梗死
就是心脏血管急性堵塞心绞痛持续不缓解，心绞痛的部位可以从牙疼，咽部紧缩，胸痛，后背疼，左臂疼痛，腹疼等等都有可能是心绞痛。胸闷、憋气、心悸、出汗、气短等等都有可能是心绞痛。心肌梗死，一般上述症状更严重，持续时间超过20分钟以上，一直不缓解，伴大汗、濒死感等等。
02
主动脉夹层
就是人体最大的血管破裂也是胸痛持续不缓解，撕裂样疼痛，大多数伴有严重的高血压，如果您平时血压控制不好，突然发作胸部撕裂样疼痛，持续不缓解，做心电图有没有心肌缺血，那么极有可能是主动脉夹层，这个病比心肌梗死还要凶险，死亡率高于心肌梗死。
03
肺栓塞
就是肺血管急性堵塞典型症状，胸痛、胸痛或憋气，呼吸困难，血压低，心率快。如果平时有腿肿，或近期有骨折病史，或长期卧床的朋友，或妊娠，突然呼吸困难，胸痛，憋气，心跳快，血压比平时低。那么极有可能是肺栓塞。
其实就连医生有时候也不能马上鉴别是什么病，但胸痛往往时间紧迫，需要短时间诊断，尽快抢救。
除了这三种恶性疾病，还有急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、心包炎、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。孔女士，没有因为胸痛而尽快服用阿司匹林是对的，因为持续胸痛如果是主动脉夹层造成的，服用阿司匹林会加重出血。所以，有人科普，在家发现急性心肌梗死，立即服用阿司匹林mg，那王医生问一句，您怎么在加确诊心肌梗死的？如果是主动脉夹层呢？所以胸痛持续不缓解，立即拨打，行心电图后可考虑服用阿司匹林。
我国在推广胸痛中心，绿色通道。就是为了降低胸痛患者的死亡率，挽救更多胸痛危重患者。
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