陈运华，心内科副主任医师、副教授。中华医学会心血管分会会员，湖南省心血管分会会员，中华医学会急诊医学分会会员，中国高血压联盟会员，中国医药生物技术协会心电学技术学分会会员。从事临床医疗工作34余年，发表专业性学术论文20余篇。擅长高血压、冠心病、心衰、心律失常等心内科疾病的诊治，尤其是擅长内科急危重症病抢救救治，临床经验丰富，曾成功抢救心脏骤停患者20余名。
什么是高频QRS波？
高频心电图是在常规心电图的基础上发展起来的一项无创检测新技术，常规心电图机所记录的心电信号属于低频心电图，只能反应80Hz心电低频成分，Hz的高频成分被心电图机本身性能所衰减掉而不能记录出来，而这些被心电机衰减的高频成分，恰恰是对心脏疾病的诊断与研究均具有相当的价值。所谓高频成分就是指频率在HZ以上，时程≤10ms（一般为1-7ms），幅度≤82μV的电变化。在高频心电图上表现为切迹、扭挫、顿结。在心电图上各波形均可出现高频成分，但目前临床检测心电图高频成分主要指发生在QRS波上的改变，尤其发生在QRS上升支或下降支上更具有临床意义，高频QRS波的波形快速变化(频率-Hz，甚至达到Hz)，波形时限以微秒、电压变化以微伏为单位。通过心脏除极的QRS波的振幅来评价心室壁肌的缺血情况，心肌细胞在缺血状态下，QRS波的电传导除极是存在速率的减慢和振幅的变化，比观察复极波（ST-T）时更为敏感。
如何被发现的？
心电图波形上高频成分的发现距今已半个世纪，半个世纪以来，众多学者在高频成分的显示、记录、产生原因和应用价值方面做了大量工作，其中张玉顺等通过对经冠脉造影确诊的冠心病人进行高频心电图检测,结果提示,切迹数有助于判断狭窄及心肌缺血的程度。证实QRS波群上的高频成分（包括切迹、扭挫、顿结），主要是高频切迹的变化具有重要的临床应用价值，高频心电图已逐渐成为又一无创性心脏检查的新方法。
本世纪初，Oppenheimer等在研究心肌病时，偶然发现心电图QRS波群中存在切迹。年，Reid和Graedel等先后报道心电波形中存在的高频成分；年，Gilford首次采用阴极射线示波器记录到心电图的高频成分；年，Dunn采用高频响仪器也记录到心电图的高频切迹，但确定高频成分和测定分析靠人工目测进行，影响准确性和分析速度。年，Langner等采用阴极射线示波器快速扫描和快速摄片技术记录12个标准导联心电图的系列研究，真正开始了对有关心电图高频成分的记录方法和临床意义的详尽探究。
高频心电图诊断心肌缺血的研究
Durrer等利用四导高保真示波器对犬急性和慢性冠脉阻塞的心电图进行了系列研究，认为高频切迹的产生可能是缺血区域和非缺血区域心肌纤维缺氧程度不同,致使兴奋传导速率不均所致。
Mor-Avi等从心肌缺血犬的实验研究发现，缺血心肌存在电生理特性的局限性紊乱。
Abboud等使用自身模拟传导系统高分辨率心电图进行研究，认为高频心电图对检测短暂性心肌缺血比体表心电图的分辨率高,并认为在缺血区域内的形态学变化归因于传导速度的减慢。
在临床上Langner等首先报道高频成分对诊断冠心病的意义,观察到冠心病人在发生心肌梗塞前便可出现高频切迹的变化,这些变化发生于其它诊断手段出现异常之前,认为高频心电图有着较高的诊断敏感性。另外观察到,有些心肌梗塞患者常规心电图已基本正常,而高频心电图仍然明显异常，Anderson等的研究也证实了这个观点。
Abboud等对常规心电图正常的冠心病患者所做的高频心电图研究表明，高频QRS波群的细微形态变化是诊断常规心电图正常的冠心病人的有价位指标。
SaPoznikov等的对比研究表明:冠心病患者冠脉造影显著异常者,其高频心电图也明显异常,但高频成分增多的导联与阻塞血管所支配的心肌部位之间无明显的对应关系。
Gome等对急性肌梗塞患者的信号平均QRS波群中高频成分的定量研究发现，信号平均参数与急性心梗的部位或总肌酸激酶测值之间无明显相关关系。
年Abboud等使用高频心电描记术和信号叠加技术对心肌缺血进行检测,应用X.Y.Z正交导联,测出有高频QRS波的形态学变化,这种变化是心肌缺血存在的有力证据。说明了高频切迹的产生明显与心肌缺血有关，引起了局限性传导阻滞,心室各部除极和复极的先后、快慢以及同步化受到影响,引起局部心电向量的改变,致高频切迹增多。心肌坏死、纤维化、瘢痕等可以使高频切迹增多,但首先是发生心肌缺血所致。某些心脏病变,如高血压病出现室间隔或左室后壁增厚时,由于毛细血管密度减少,冠状小动脉阻力增加而引起心肌供血不足,也可出现高频切迹增多。
高频心电图的意义？
随着微电脑在临床医学中的应用，采取信号叠加方法与傅里叶转换分析技术，使高频心电图定量分析研究和各波群中高频成分的检出率得到较充分的满意，高频心电图的记录测定和分析方法以及对缺血性心脏病的临床应用发展更快。该技术的临床应用日益广泛，可靠性和实用性也大大提高，对冠心病诊断，比常规心电图和运动负荷试验更为敏感，对心肌炎除具有敏感性外，还具有一定的特异性，对心肌病、心室肥大等诊断有其参考价值。高频心电图具有简便易行、安全、敏感性高等优点，因此可作为对冠心病等流行病学人群普查，临床上可作为诊断冠心病、心肌炎、心肌病一项参考指标，也可作为病情演变及疗效评价的参考依据，预期必定成为心脏病无创性诊断领域中又一辅助方法。
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