8月16日下午1点50分，医院急诊科接诊了一位76岁的老人，高血压病史30余年。老人早上感觉恶心，后又呕吐2次，中午起床时晕倒摔伤头部，发现头皮肿起一个大包，遂由家人陪同来我院急诊科就诊，检查头部是否摔伤出血。接诊医师首先考虑急性胃肠炎或者颅脑疾病，但是患者没有腹泻症状。患者又说左上腹疼痛，现在还在疼。医师对其详细查体：患者神志清楚，痛苦貌，大汗，左上腹无压痛，腹部无包块，肌肉不紧张……结合症状体征及查体基本排除胃肠炎可能。头部有一个不大的血肿，神志清楚，呕吐在摔伤头部之前就发生了，虽然高血压病史30多年，颅内出血的可能性也不大啊，值班医师陷入了困惑。患者有大汗症状，对患者有大汗症状、高血压，医师立即警惕起来，难道是急性心肌梗死？值班医师熟知，急性心肌梗死的症状有时候不典型，突然出现的神志不清、意识丧失在老年人中也有发生，胃肠型心梗可表现为恶心、呕吐、上腹痛，这位患者没有胸骨后压榨性疼痛等急性心肌梗死典型症状，尽管她治疗头部外伤而来，但不能排除急性心梗。值班医师迅速作出判断，立即心电图检查，结果显示下壁心肌梗死。果然是急性下壁心肌梗死。值班医师长长的舒了一口气，立即与患者家属沟通，进行下一步的溶栓或者介入治疗。
患者介入前心电图
患者行介入手术后心电监护
科室全员参加*河三角洲胸痛视频培训《急性胸痛的识别及院前处置》
胸痛患者救治流程图急性心肌梗死严重影响生命健康，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死。心梗可以表现为各种各样的症状，典型病例不难诊断，不典型者则易于误诊、漏诊，面临突发急性心肌梗死患者，只有快捷准确判别，实时救治，才能及时挽救患者生命，最大程度上改善患者预后。
本例患者经过急诊科值班人员全面诊查、仔细了解病史和密切观察，梳理晕厥、恶心、呕吐、上腹痛不典型症状，排除外伤干扰，及时作出了心梗判断。正确诊断为患者进一步治疗提供了保障，目前患者已经顺利康复。
来源｜急诊科
供稿｜张玉昌李岩
编辑｜宣传科