作者:洪浪(医院)王洪(医院)
冠心病已经成为名副其实的人类健康头号杀手，《中国心血管病报告》指出，我国心血管病人数仍在持续增加，每5个成年人中就有1个心血管病患者。每天心血管病死亡人，每10秒钟就有1人因血管病死亡。每年新发心肌梗死至少50万人，现患心肌梗死至少万人，7年我国急性心肌梗死的住院总费用为19.46亿元，次均住院费用为.7元，给社会及家庭造成沉重的经济负担。
在急性ST抬高心肌梗死（STEMI）缺血和再灌注过程中，心肌细胞同时存在坏死和调亡两种形式。缺血时间延长，心肌坏死及增加调亡，存活心肌细胞的数量越来越少，也是心肌梗死面积增大。心肌梗死后2小时尤其是1小时以内是再灌注的“*金时间”。“*金时间”溶栓每治疗例患者挽救65个生命，而随着时间的延误，可以挽救的患者生命将越来越少。中华医学会心血管病学分会指南推荐：如果诊断为STEMI，要求在10min内完成首份心电图，30min内开始溶栓治疗，90min内完成球囊扩张(即从入院至球囊扩张时间＜90min)
对于STEMI患者，PCI是最有效的治疗方法，治疗效果优于药物以及溶栓治疗。应该大力提倡和推广ST段抬高心肌梗死的经皮冠脉介入治疗（STEMI－PCI）。STEMI诊治原则必须贯彻“时间就是心肌、时间就是生命”的理念，应早期、持续、有效地开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌灌注。我国冠心病介入治疗始于年，上世纪80-90年代，冠心病介入治疗处于起步阶段，进入21世纪后，冠心病介入治疗技术得到了全面而迅速的发展，新技术、新疗法不断涌现，全国医院及介入医师医师数量不断增加，但在大部分县乡等基层医疗机构仍不能开展急诊PCI手术，大部分STEMI患者仍需要转诊或溶栓治疗，直接影响到STEMI患者治疗疗效及预后。以
江西省为例，自9-年全省STEMI病例总数逐年增加，STEMI患者行直接PCI治疗比例逐年升高，STEMI网报例数由9年例增长为例；直接PCI例数由9年例增长为例。接受直接PCI的比率由9年22.8％增长为34.8％，65.2％患者因时间及经济等问题未接受直接PCI，这其中的大部分患者未接受早期溶栓治疗。同时由于患者急诊时间等原因直接PCI患者血管开通时间也受到一定影响。北京市一项调查研究包括了例接受PCI治疗的STEMI患者，结果表明患者的入院-球囊扩张时间的中位数为min，达到指南要求的仅为19％。我们知道再灌注的获益取决于时间，随着PCI相关时间延误的增加，直接PCI带来的降低死亡绝对危险的获益明显减少，每延误10分钟，获益减少1％，当PCI相关的时间延误长达62分钟时，患者的死亡率与溶栓相当。
如何优化的早期再灌注尽早地恢复梗死区域的动脉血供对于减少心肌损伤、改善临床预后是非常必要的心血管医生必须考虑的。再灌注的获益程度取决于时间，溶栓可以补偿PCI相关的时间延误,为患者赢得持续再灌注的时间,因此溶栓+早期PCI即可以达到优化的早期再灌注.
年欧洲心脏学会关于心肌再灌注的指南推荐：STEMI患者如不能在首次就诊后2h内行PCI治疗（或75岁以下的大面积前壁STEMI患者不能在90min内接受PCI治疗），则须立即溶栓，然后转运至可行PCI的医疗机构，并在首次就诊后3-24h内行冠脉造影及PCI治疗。CAPTIM试验是一项比较院前溶栓和直接PCI的临床研究。研究将STEMI患者随机分为院前溶栓联合早期PCI及直接PCI两组。评价了治疗后30天的死亡-再梗死-休克复合终点，并进行了5年的随访，以评价远期死亡率。结果表明，院前溶栓组从出现症状到治疗开始的时间为分钟，比直接PCI提前了1个小时，显著缩短发病至接受治疗的时间（P＜0.）5年随访的结果表明：2小时以内随机分组患者院前溶栓和直接PCI的5年死亡率分别为5.8％和11.1％（P=0.04）。结果显示：早期溶栓同时快速转运行有创治疗，提早再灌注时间，改善远期预后。中国经皮冠状动脉介入治疗指南（）对于STEMI的血运重建治疗应：建立院前诊断和转送网络，将患者快速转至可行直接PCI的中心(IA)；急诊PCI中心须建立每天24h、每周7天的应急系统，并能在接诊90mJn内开始直接PCI(IB)；如无直接PCI条件，患者无溶栓禁忌者应尽快溶栓治疗，并考虑给予全量溶栓剂(IIaA)；除心原性休克外，PCI(直接、补救或溶栓后)应仅限于开通罪犯病变(ⅡaB)。
对STEMI患者，时间就是心肌，就是生命。优化早期再灌注治疗尽早、持续、高效恢复梗死区域的动脉血供有利于减少心肌损伤、改善临床预后。
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