目前尽管医学治疗和血运重建技术有显著进步，但急性心肌梗死合并心源性休克(AMI-cardiogenicshock)患者的死亡率仍然较高。在这样严峻的临床诊疗形势下，有一种治疗方式即是主动脉内球囊反博（IABP），这是治疗急性心肌梗死合并心源性休克最常用的干预手段。从病理生理学的角度来看，IABP治疗的作用包括增加舒张期冠状动脉灌注、降低左室主动脉收缩压(后负荷)和心肌耗氧量。因此，通过减少心脏负荷、改善血流量和提高心输出量，IABP被认为是急性心肌梗死合并心源性休克患者的一种临床治疗方法。一些观察性研究表明，接受IABP的患者预后优于未接受IABP的患者。美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)和欧洲心脏病学(ESC)强烈推荐在急性心梗合并心源性休克的患者中使用IABP。然而，一些观察性研究和新的随机对照试验(RCTs)显示IABP的使用没有改善急性心梗合并心源性休克患者的死亡率。
因此，血流动力学角度支持使用IABP，但关于改善急性心梗合并心源性休克患者的预后的证据仍有争议。我们建立了单中心的回顾性队列研究来探讨IABP对非心源性休克患者死亡率的影响。通过配对接受IABP治疗的患者和没有接受IABP治疗的患者，以此来探究急性心梗合并心源性休克患者的院内死亡率。此外，我们还探究了接受IABP的急性心肌梗死合并心源性休克患者死亡率的预后因素。并希望就改善急性心肌梗死合并心源性休克患者的治疗和提高患者生存率提出相关的临床建议。
数据：通过对年5月至年11医院第四医疗中心收治的急性心肌梗死患者的电子病历进行识别来建立回顾性队列研究研究IABP与急性心肌梗死合并心源性休克相关的死亡率。排除标准为不合并心源性休克的急性心肌梗死。人口统计学、临床、实验室和临医院的电子临床病历。第一次临床咨询、人口数据、临床和实验室数据均在入院后24小时内收集。
统计学分析：连续变量以中位数和四分位差(IQR)表示，分类变量以数及其对应的百分比表示。右偏态分布的变量在纳入分析之前进行对数变换。缺失值归咎于单一归因。采用单因素logistic回归分析急性心肌梗死合并心源性休克患者接受IABP的危险因素，采用原因特异性Cox模型分析急性心肌梗死合并心源性休克患者接受IABP的死亡率的预后因素。
为了确保在倾向评分分析中满足阳性假设（即每一个患者都有一定几率被分到任意一组），我们使用了两步方法来探索接受IABP和匹配IABP患者与对照的预测因素。
第一步，将导致(准)完全分离的变量自动识别为预测因子(OR为无穷大)，并根据这些变量进行确定性匹配(即将接受IABP概率为零的组患者排除在进一步分析之外)。在第二步中，我们使用Lasso进行变量选择，在排除第一步中已经确定的预测因素后，确定其他接受IABP的预测因素。选取的变量作为匹配变量(除了年龄和性别)倾向得分匹配分析(3:1的比率)。采用累积发病率曲线和格雷检验比较IABP患者和匹配对照患者的住院死亡率。使用R软件(3.6.1版)进行统计分析，软件包dplyr、mice、glmnet、Hmisc、AUC、survival、cmprsk、descry和forestplot。
年5月至年11月共确诊例急性心肌梗死病例。在排除不合并心源性休克例后，将例急性心肌梗死合并心源性休克纳入研究队列，其中接受IABP治疗的34例(15.25%)，未接受IABP治疗的例。（图1）
单因素logistic回归分析显示，饮酒史、心率、高脂血症、缺血性心肌病、糖尿病、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、血糖及年龄较轻的患者接受IABP的概率较高（图2）
IABP患者均来自心功能不全组和非肝功能不全组;因此，这两个因素被认为是接受IABP的预测变量。接下来，根据经验法则，Lasso选取了三个最重要的变量(34/10):丙氨酸转氨酶、甘油三酯和血糖，并用多变量logistic回归模型估计效应量。丙氨酸转氨酶(OR=1:93,95%CI1.29-2.98)、甘油三酯(OR=3:71,95%CI1.87-7.95)和血糖(OR=1:08,95%CI0.99-1.18)较高的患者接受IABP的可能性较高（表1）
排除心功能不全和非肝功能不全组的非IABP患者后,根据年龄、性别、丙氨酸氨基转移酶、甘油三酯和血糖计算出的倾向评分，将每个IABP患者与三个对照配对。最后，选择例未接受IABP的患者作为对照组（图1）。这些匹配变量的分布在IABP和非IABP匹配组之间具有可比性（表2）。
倾向评分模型的模型性能良好，c指数为0.80。因此，包括年龄、性别、丙氨酸转氨酶、甘油三酯和血糖在内的模型可以为IABP治疗的可能性提供可靠的预测。在比较累计住院死亡率时，IABP组与匹配对照组之间差异无统计学意义(P=0:;IABP患者在第7天和第14天的累计死亡率分别为0.06(0.00,0.14)和0.32(0.17,0.24)。
单因素Cox回归显示，接受IABP的患者有较高的心率和血清钾有较高的死亡概率（图4）。
本回顾性队列研究显示IABP不能改善急性心肌梗死合并心源性休克患者的死亡率。
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