年具有里程碑意义的第四版心肌梗死全球通用定义发布，着重做了下述标准化推荐：
1．心肌肌钙蛋白（cTn）特异性和敏感性较高，是心肌损伤的首选标志物；
2．推荐采用健康人群中cTn第99百分位值浓度下CV10%的高敏肌钙蛋白（hs-cTn）；
3．以健康人群中cTn第99百分位值作为心肌梗死诊断阈值，最好采用性别特异性阈值；
4．症状出现时和症状出现后采用hs-cTn连续监测3-6小时cTn动态变化，可早期诊断急性心肌梗死；
一份涉及5个大洲、23个国家、家医疗机构的hs-cTn和心肌梗死通用定义全球标准化普及情况调查结果被发表在最新一期的《ClinicalChemistry》杂志。
结果显示，96%的机构以肌钙蛋白作为心肌梗死诊断的首要标志物（图1），41%的机构采用hs-cTn检测，其中欧洲采用比例为60%，中国为34%，而北美仅有7%（图2）。有8个国家已不再将CK-MB作为心肌梗死诊断的首要标志物，但是拉丁美洲将CK-MB作为首选标志物的机构占到所有被调查机构的67%。
图1高敏肌钙蛋白检测的全球普及分布图
图2高敏肌钙蛋白检测法在不同地区的应用比例
采用hs-cTn检测平台的机构中，74%以第99百分位值作为诊断阈值，仅有18%的机构在诊断流程中采用性别特异的99百分位值作为阈值。（图3）
图3心肌梗死诊断阈值在不同地区的应用
91%的hs-cTn使用机构会连续监测cTn动态变化，其中78%采用症状后3-6h内连续监测cTn动态变化，采用3h内早期连续监测的机构达到52%，而仅35%采用普通cTn使用机构会在3h内连续监测cTn水平（图4、图5）。
图4hs-cTn连续监测情况分布
图4普通cTn连续监测情况分布
研究表明，对cTn作为心肌梗死首选标志物几乎已达到全球共识，但是在是否采用hs-cTn、是否以健康人第99百分位值作为参考上限、是否采用性别特异阈值、以及如何动态监测cTn的问题上仍未达成统一。上述问题的统一关乎第四版心肌梗死全球通用定义的推行，最终实现国家和地区不同医疗系统间对心肌梗死诊疗的标准化。
编者按：作为深受心血管疾病困扰的大国，在肌钙蛋白检测与临床应用、心肌梗死确诊和排除中如何实现标准化，亟需科学规范的大规模临床研究为我们提供依据。
参考文献：
1.ThygesenK,AlpertJS,JaffeAS,ChaitmanBR,BaxJJ,MorrowDA,WhiteHD.Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction.EurHeartJ;13:–38.
2.AnandA,ShahA,BeshiriA,etal.GlobalAdoptionofHigh-SensitivityCardiacTroponinsandtheUniversalDefinitionofMyocardialInfarction[J].ClinChem,,65(3):-.
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