很多医生每当看到胸痛患者其肌钙蛋白I（cTnI）升高都会心头一震，急性心肌梗死是出现在医生脑海中的第一个疾病。确实，很多国内外心内疾病指南、ACS等相关疾病的专家共识中，都强调了心肌肌钙蛋白在心肌梗死诊断中的重要价值。
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ACS临床分类
急性冠脉综合征（ACS）是最常见，最危急的一种胸痛疾病类型，是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）；NSTEMI和UA又合称为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE－ACS）。
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心肌损伤标志物
心肌细胞损伤后，细胞内物质进入血液循环，某些能较为特异和敏感地反映心肌损伤，称为心肌损伤标志物。cTn对心肌损伤具有很高的敏感度和特异度，已取代早期的标志物成为诊断ACS的首选心肌损伤标志物。这一演变体现心肌损伤标志物检测的灵敏度和特异度越来越高。
a、心肌肌钙蛋白
cTn是一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白，当心肌缺血时，cTnI和cTnT首先迅速释放进入血液循环，随后外周血中浓度迅速升高，发病后4h内即可测得。随着缺血坏死加重，心肌肌丝缓慢而持续的降解，cTnI和cTnT不断释放进入血液，升高持续时间可长达2周。
b、cTn能否完全取代CK-MB
虽然cTn用于诊断心肌坏死具有很高的敏感性和特异性，但CK-MB的定量测定仍有一定价值，如评价心肌坏死程度和再梗死，因为CK-MB峰值下降较快。病理学和影像学研究均证实血液中CK-MB水平与心肌坏死范围相关。CK-MB浓度峰值可判断STEMI溶栓后是否再通。基于这些研究，CK-MB常作为评价STEMI治疗效果的指标。
c、cTn升高原因
如今，cTn是心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性最高和敏感性最好的标志物，是诊断急性心肌梗死（AMI）以及对心脏疾病进行危险分层的最好标志物。但并非所有Tn升高都代表心肌梗死，也并非所有心肌坏死均起源于急性冠脉综合征（ACS）事件。
d、心肌梗死诊断标准
年ESC的心肌梗死标准定义为：
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标——
①缺血症状；
②新发生的缺血性ECG改变（新的ST-T改变或左束支传导阻滞）；
③ECG病理性Q波形成；
④影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；
⑤冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
禾柏生物心肌肌钙蛋白定量检测
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