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本期『热门必修课』医院杨清教授团队带来名院大查房专栏专培系列课程（三十六期）之青年患者的巨大室壁瘤从何而来？
病例摘要
病历资料（本病历医院杨清教授团队提供）
杨某，男性，23岁，未婚，务农，“心悸、胸痛1月”
现病史：
入院前1月，于活动后出现心悸和胸痛，自测脉搏频率较快，胸痛于深吸气时加重，并有左肩部放射痛，伴有心前区压迫感，无胸闷、大汗、恶心、呕吐、咳嗽、头晕、黑蒙及晕厥等症状。
入院前3周，医院查超声心动示：左室扩大，室壁节段性运动障碍，左室心尖室壁瘤形成，射血分数减低，少量心包积液。
入院前10天，医院，复查心脏超声结果与山东当地类似，并行心脏核素显像示左室心尖及下壁近心尖以透壁性心肌梗死为主，考虑诊断为“冠心病；陈旧性心肌梗死；心脏扩大；左室前壁心尖室壁瘤；少量心包积液”并予以药物治疗。
现患者因症状仍不缓解为求进一步治疗就诊我院。
既往史：虹膜炎病史1年，否认高血压、糖尿病史
个人史：吸烟史4年，约20支/日，偶饮酒，否认冶游史，无*物、粉尘、放射物质、疫区等接触史
家族史：母亲患乳腺癌，祖父患脑出血去世，否认其他相关家族史、猝死史
体格检查：
T36.4℃，Pbpm。R20bpm，BP/70mmHg
神志清醒，查体合作。全身皮肤黏膜无*染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈或怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双非叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心尖部可见抬举样搏动，心律bpm，节律齐，胸骨左缘3-4肋间可闻及粗糙的心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝颈静脉回流征（-），双下肢无水肿。
实验室检查
血常规：WBC9.43*10^9/L，Neu%66.1%，RBC3.84*10^12/L↓，HGBg/L↓，PLT*10^9/L
凝血功能：PT16.1s↑，INR1.46，APTT31.0s，TT16.9s，FIB4.08g/L↑，D-dimerng/mL↑
尿常规：未见异常
便常规+OB：OB（化学法）弱阳性，余未见异常
肝功能：TP76g/L，Alb30g/L↓，ALT9U/L，AST13U/L
肾功能：SCr72umol/L，BUN8.0mmol/L，UAumol/L
电解质：K3.6mmol/L，Nammol/L，Cl94mmol/L↓
血脂：TG0.78mmol/L，TC3.48mmol/L，HDL-C0.77mmol/L，LDL-C2.43mmol/L
心肌标志物及NT-proBNP
HbA1c：5.1%
甲功：FT32.81pg/mL，FT41.03ng/mL，TSH3.35ng/mL
HIV、梅*抗体：阴性
胸片：
ECG：
入院前20天（山东）
入院前10天
入院时
入院后1周
UCG:
院外诊断及治疗
课堂讨论
01青年患者室壁瘤成因？厦门医院专培学员：
结合该患者虽比较年轻，但存在吸烟史，活动后有胸痛，心电图存在动态改变，虽无冠心病家族史，心脏核素显像示左室心尖及下壁近心尖以透壁性心肌梗死为主，需要冠脉造影明确是否存在冠状动脉粥样硬化导致心肌梗塞室壁瘤形成。
先天性室壁瘤形成？该患者1个月急性起病，几次心脏超声示短时间内室壁瘤存在进展，先天性室壁瘤患者的心功能一般不会受到影响，而该患者射血分数存在减低，故暂不考虑先天性室壁瘤成因；
患者无明显创伤、外伤病史，故创伤性可能性亦较低；
结节病？患者存在咳嗽等呼吸道表现，肺部CT提示有感染的表现，可做纤维支气管镜检查、肺泡灌洗及活检来明确是否存在结节病。
另，有文献报道风湿免疫性疾病导致中小血管炎或可导致室壁瘤发生，该患者既往有结膜炎病史，虽然风湿免疫指标为阴性，血沉、C反应蛋白均偏高，说明仍在炎症活动期，其室壁瘤也处于进展中，所以需要重点除外结节病及风湿免疫类疾病，询问结膜炎外是否存在光过敏、脱发、口腔溃疡、生殖器溃疡等病史，加做皮肤针刺试验或皮肤活检以进一步明确。
医院专培学员：
根据该患者病例特点，首先考虑缺血所致的病因。冠心病可能性较低，首先，否认高血压、糖尿病病史，血脂正常，吸烟史并不长，因此考虑更有可能是冠脉血管炎性改变导致心肌缺血，多发性大动脉炎在年轻患者中也较为多见。该患者入院查体时体温正常，需要补充病程中是否有发热、关节肿痛、口腔皮肤黏膜溃疡、眼部病变程度，是否存在中枢神经系统改变如癫痫等。查体方面需