本期主讲医师
吕婧住院医师，医学硕士，何怡华教授胎儿心脏病母胎医学研究团队成员，主要研究方向为成人及胎儿超声心动图学等。本期主讲内容接上期，由吕婧医生为大家分享MalissaJ.Wood教授在年ASE会议上的发言——妊娠相关的心肌梗塞（三）。
现在有医生发现，产妇死亡率为7%，这些患者中的许多人确实有许多并发症，包括心源性休克、主动脉夹层和髂动脉破裂等，这些并发症可能与潜在的结缔组织疾病有关。在分娩前有心肌梗死的妇女中胎儿死亡率为5%。
如果我们从总体上考虑稳定性冠心病，最初确实有很大一部分病例与围产期相关。然而，现在我们已经撒下了更大的网，我们正在研究来自世界各地的病例，我们认识到这可能是50岁以下女性心梗最常见的原因。当然除了怀孕之外，还有很多其他的情况与之相关。包括并存的血管疾病，如纤维肌发育不良、急性情绪或生理压力、结缔组织疾病和运动性头痛。
许多作者，包括梅奥临床小组，都对妊娠相关的稳定性冠心病进行了回顾。他们发现75%的妊娠相关心肌梗死表现为ST段抬高型心肌梗死，它们的射血分数降低，并且有很高的并发症风险。事实上，其中三分之一需要机械支撑。
他们还发现，围产期面临的稳定性冠心病与母亲年龄较高有关，半数患者年龄在35岁以上。
梅奥诊所的tweet医生也提到了这一点，她发现有围产期冠心病的患者更有可能是经产妇，他们接受生育治疗的几率比对照组高。同时子痫前期风险也高。
因此，当你评估产后或围产期胸痛患者时，我们建议一定要做心电图和超声检查。当你做超声检查时，仔细寻找卵圆孔未闭的证据，评估非心脏原因，检查肌钙蛋白，当然生命体征是有帮助的，然后这些测试的结果可以帮助指导进一步的治疗。
我们的机构中已经建立的临床路径之一是使用三排CT，因为它在寻找冠状动脉夹层（至少有近端血管受累）和主动脉夹层（当然也有助于PE的诊断）方面非常有帮助。另外，带这些病人去导管室是很重要的，但不要采过多射线。我们知道未受累血管医源性夹层的风险更高。如果对他们进行干预，让你的应急小组待命，因为这些病人可能很快就会失代偿。
总之，心肌梗塞可以发生在年轻女性。怀孕的年轻妇女患心肌梗死的风险会增加三倍。在你的机构里有一个有一个多学科的团队可以为围产期妇女服务是很重要的，团队中一定要包括麻醉科、产科及心脏科。
这些症状可能是典型的，也可能是非典型的。所以要认真调查所有潜在症状。稳定性冠心病是妊娠合并心肌梗死最常见的原因。因此，我们必须教育年轻女性在怀孕期间需要护理和对症状的认识。它们也许有助于减少美国日益增长的孕产妇死亡率。谢谢大家！
（本期完结）
责任编辑何怡华
主任医师，教授，博士生导师，胎儿心脏病母胎医学会诊中心负责人，胎儿心脏病母胎医学研究北京重点实验室主任，十三五重大出生缺陷重点研发项目首席专家。牵头撰写《胎儿心脏病产前超声诊断咨询及围产期管理指南》等。如果您喜欢我们的内容，可以点击右上角分享给周围亲友；如果您想给我们留言，可以直接回复