患者信息：女性，69岁
症状：2天前无明显诱因出现晕厥，约2分钟后转醒，醒后出现胸闷、乏力，伴心慌、大汗等不适，在家休息后胸闷、乏力等症状不能缓解。
心电图示：1.窦性心动过速；2.ST段抬高（II、III、aVF、V2、V3、V4、V5）。心肌标志物：肌钙蛋白I2.6mg/L。初步诊断考虑“ACS”。
后行冠脉造影检查未发现明显异常，可排除ACS。进一步完善血生化等检查，PCT15.83ng/ml，CRP.50mg/L。考虑心肌炎可能性大，给予药物干预。次日询问患者半月前有上呼吸道感染病史，考虑感染中*性心肌炎。
从上述病例可以发现，cTnI阳性并不一定是急性心肌梗死。那遇到类似的情况，该如何去去做诊断呢？
首先，我们应当了解何时以及为什么要进行/不进行肌钙蛋白检测。年11月12日《美国心脏病学会杂志》（JAmCollCardiol）在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”。
该“共识”指出：1、由于肌钙蛋白并非心梗特异性指标，因此仅在临床怀疑为心梗时才对其水平进行检测。2、肌钙蛋白水平升高仅在临床表现和检查提示有心梗的可能性时才具有提示意义。3、对于有心梗症状的慢性肾脏病患者（不管肾损害程度如何），建议肌钙蛋白以诊断心梗。终末期肾病患者在6-9小时内肌钙蛋白水平变化=20%可诊断为急性心梗。4、基于结果并无特定干预措施，不建议对非缺血性患者常规检测肌钙蛋白，以下情况除外：对于慢性肾脏病患者，FDA批准检测肌钙蛋白以判断预后；评估接受化疗患者的治疗（出现药物诱导心脏损伤）。其次，我们要知道肌钙蛋白升高意味着什么？
1、肌钙蛋白升高是心肌坏死的敏感性和特异性指标，此时肌钙蛋白自心肌细胞释放至血液循环。
2、肌钙蛋白升高并不提示心梗（由缺血导致的心肌坏死）；更准确的说，其与心肌坏死的病因非特异性相关。
3、临床中在许多非缺血性情况下，肌钙蛋白会升高。而随着检测手段敏感性增强，目前可以识别更多导致肌钙蛋白轻微升高的情况。
那么，除了急性心肌梗死，可以引起肌钙蛋白升高的疾病还有哪些呢？我们整理了一些常见疾病供大家参考。
除却这些常见疾病会引起心肌肌钙蛋白升高，也存在其他因素会导致假阳性的出现。比较常见的有：1、反应体系干扰引起的假阳；2、药物引起的假阳。
对于反应体系引起的假阳性，我们做了如下总结：
对于ACS患者而言，其服用的药物，也可能会影响心肌肌钙蛋白的假阳性。如：
抗血小板治疗：阿司匹林、替格瑞洛、予氯吡格雷、血小板
糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
抗凝治疗：肝素、比伐芦定
溶栓治疗：瑞替普酶、阿替普酶、奈替普酶、重组人尿激酶原等特异性纤溶酶原
其他药物治疗：β受体阻滞剂、他汀类药物、ACEI/ARB类药物、醛固酮受体拮抗剂、抗心肌缺血治疗、改善心肌代谢药物、改善心肌微循环药物
心肌肌钙蛋白作为辅助诊断ACS的重要指标之一，其报告的准确性对于临床快速诊断有着极为重要的意义。因此，我们在看到阳性结果的时候，一定要结合临床症状去分析。对于结果和临床症状不符的情况，一定要从多方去排查原因，给出准确的报告！
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作者丨高永康
编辑丨程卓远
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