最近40年里，有多少人稀里糊涂地“被心肌缺血”了？
郎中拿不出翔实的数据，但据郎中推测，这恐怕是一个惊人的数字！农村可能比城市尤甚。
“被心肌缺血”不光是无谓干预所带来的巨大浪费，还有更严重的是由此带来的对真正的心血管病危险因素和冠心病无知无畏的恶果！！！
先说2个典型的例子。
看看下面这幅心电图，胸前导联ST-T轻度改变。这位农村来的大姐，四十岁前（育龄期）就被诊断为：心肌缺血。服用药物至今！一直到现在60多岁（绝经期）心电图还是这个样子！被“心肌缺血”了整整20多年的她，冠脉其实都是好的！
城市中，“被心肌缺血”的也不少见。一位70岁的老先生，体检心电图10多年来ST-T的表现一直如下图，“心肌缺血”得厉害：胸前导联的T波倒置，甚至还有ST段的压低。一直“被冠心病”。实际上他是房扑合并心尖部心肌肥厚！也不是真正的心肌缺血。
上面这样的例子，不胜枚举。
今天，郑重其事地谈这个话题，是因为郎中担心，对一个不存在的“心肌缺血”长期且过多的药物干预，带来的一个最大恶果就是：对真正的冠心病，对心肌梗死，丧失了应有的“尊重”（重视）！
还有一个原因，到现在为止，郎中还是经常会被这个“心肌缺血”骚扰到：
郎中老朋友啊，今年体检，医生说我心肌缺血，给整个处方呗。
郎中老同学啊，咱家囡入大学体检，说是心电图心肌缺血，怎么办啊？
郎中啊，病人外科手术术前检查，心电图说是心肌缺血，手术能不能做啊？
郎中啊，心绞痛心肌梗死就是心肌缺血对吧？现在体检说我心肌缺血了，怎么办啊？
......。
这里，既有不明真相的吃瓜群众和非心血管专业的同道，还有我的甚至心血管专业的同行们！
最最麻烦的是，诸位看官，您们直接把这些所谓的心肌缺血=冠心病了！
其实，诸位看官，中国的冠心病发病率和死亡率已经很高很高了，而且还在不断攀升，实在不需要我们这样子去拉高、去助长了！
当然，错不在您们。
40多年前，在一个多数情况下，几乎只有心电图一个客观检查的年代里，所谓心电图的ST-T改变或者早搏，有多少40岁以上的人被“心肌缺血”了？又有多少40岁以下的朋友被“心肌炎”了啊？！
怨只怨科学不发达，怨只怨科普不到家！
现在，稀里糊涂的您，需要明明白白几个事实，或者说几个关系：
大多数体检心电图报告所谓的心肌缺血或ST-T改变，并不代表心肌真的缺血，并不代表冠脉有狭窄，也不代表您有冠心病。更多可能是继发性改变，如继发于高血压、心肌病等等。
急性冠脉综合征发作时伴有的ST-T动态改变才真正对诊断心肌缺血有较大意义。
再说句不怕得罪人的话：非心血管专科医生嘴里说出来的心肌缺血，恐怕大多数都不靠谱儿！
戴帽容易，摘帽难。一旦“被心肌缺血”，摘起“帽子”来就难喽！“摘帽子”担的责儿可能比“戴帽子”担的责任更大。因为“摘帽难”，所以“戴帽子”一定要谨慎。
积极评估，谨慎干预。针对一些医家和病家如果都不放心的、让人牵肠挂肚的“心肌缺血”，最好的策略恐怕就是积极评估，而不是闷头服药（干预）。
有些朋友，被“心肌缺血”后，还没有诊断明确，就急吼吼地服用治疗冠心病的西药和大把大把的中成药，而且一服就是几十年！不是冠心病，不是真正的心肌缺血，自然无甚效果，获得的可能只是药物的不良反应！于是，停药吧，因为不是冠心病，所以这样的朋友停药也并没有什么风险。但是，如果他/她对真正的冠心病病友现身说法：我心肌缺血，服药几十年并没有啥卵用，你看我停了药不是挺好的嘛！而信以为真的冠心病病友也有样学样地把药物停了......恐怕就是灾难性的后果。
更多的冠心病和有心血管病危险因素的病友可能还会“得寸进尺”地想：人家“心肌缺血”几十年，服药和不服药，都没出啥子问题；我还要麻麻烦烦地二级预防、一级预防干嘛！......对本就积弱不强的中国心血管病预防，是不是雪上加霜啊！
所以，“被心肌缺血”后，还有很多的次生灾害或者不良的连带示范效用！
为什么要积极评估？第一当然是明确诊断，让“心肌缺血”漏出其本来的面目！再次，可以最大限度地减少不必要的干预。诸位看官，您需要了解的一个事实是：严重的心肌缺血时，心电图可以完全正常；而心电图所谓心肌缺血时，冠脉可以完全正常。单一线索，往往并非真相；越多的诊断线索和证据，就越接近真相。考古学上有个原理：一石为石，二石为迹，三石为墙，四石为房，五石为宫。这里，可以作为郎中积极评估的理论借鉴：更多证据，更多真相。
诸位看官，您“被心肌缺血”了吗？
新时代，心健康，才有新未来！
（特别感谢：本图由方唯一老师摄影提供）
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