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《海上钢琴师》之《演奏爱情》
近日，一位外地患者给我来信咨询，医院确诊为冠心病，医生建议进一步评估冠脉血流储备分数以确定是否需要进行支架治疗。患者第一次听说冠脉血流储备分数，不知道是什么检查，网上的解释更是看不懂，而且这是个有创检查，所以想问问我，冠脉血流储备分数是什么？有没有必要做这个有创检查？今天，我们就来详细说一说。
了解缺血看比值冠状动脉血流储备分数，也称为FFR值，这是反映冠状动脉狭窄导致心肌缺血程度的一个数值。比较的是在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，这支血管所供给的心肌区域可以获得的最大血流量，和这个区域理论上正常情况下所能获得的最大血流量的比值。科学家把这个比值简化为测量当血管处于最大充血状态时，狭窄远端冠状动脉内平均压（Pd）和冠状动脉口部主动脉平均压（Pa）的比值。
这个定义可能比较难理解，我们具体来看一下。
在冠状动脉没有狭窄的情况下，冠状动脉一支血管的远端和近端所承受的动脉压力理论上是一样的，这时，FFR值应该等于1；但如果冠状动脉存在狭窄，那么经过狭窄后的血流量就会减少，狭窄处远端的压力就会降低，那么，FFR值就会小于1，而且，FFR值越小，说明冠脉狭窄导致的心肌缺血越严重。
为什么要做这个有创检查？你可能会疑问，心脏已经有各种各样的检查，为什么还要做这个检查呢？而且这还是个有创检查。这是个好问题！目前，无论是给患者做无创的冠脉CT扫描，还是有创的冠脉造影，都仅能观察血管是否存在狭窄，这个狭窄“看起来”有多严重。可是，人体构造是很复杂的，“看起来”比较严重的狭窄病变，不一定会导致心肌严重缺血。所以，临床上不仅需要从解剖学角度的评估，还需要功能学角度的评估。而冠状动脉血流储备分数，就具有评估功能学的优势，因此，该检查也被认为是评价冠状动脉缺血的“金标准”。而且，测量出的FFR值，将指导临床治疗决策：一般来说，当FFR小于0.75，提示存在心肌缺血，建议患者进行冠脉支架或冠脉搭桥等血运重建手术；当FFR大于0.80，提示没有明显的心肌缺血，建议患者进行药物治疗；而如果FFR在0.75～0.80之间，则需要综合患者的症状和病情作治疗建议[1]。另外，还可以在植入冠脉支架后再次测量冠状动脉血流储备分数，如果FFR值提高，提示手术治疗效果比较理想。健哥说冠状动脉血流储备分数，是一项有创检查，是临床上评价冠脉缺血的“金标准”。冠状动脉血流储备分数越小，说明冠脉狭窄导致的心肌缺血越严重。该检查结果将为患者的治疗决策提供有力参考。今天内容讲完了，下期更精彩。
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我们下期再见。
参考文献
[1]冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识专家组,冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识.中华心血管病杂志.,44(4):-.
主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞、侯昌
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专家介绍
刘健教授
医院心血管内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师
美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后
美国心脏病学院专家会员（FACC）
欧洲心脏病协会专家会员（FESC）
美国血管造影及介入治疗协会专家会员（FSCAI）
医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长
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