目的探讨冠脉术中提前应用硝普钠对急性心肌梗死（下壁心肌梗死）支架术后无复流、慢血流疗效。
方法选自年1月—年4月该院急性心肌梗死（下壁心肌梗死）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者60例作为研究对象，按照住院的先后顺序，将其分为对照组和研究组，其中研究组患者在PCI术前注射硝普钠，对照组患者在发生无复流、慢血流后注射硝普钠，对两组患者术中低血压和恶性心率失常发生率、术后7d后心肌肌钙蛋白T（cTnT）、左室射血分数（LVEF）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）及术后30d不良事件发生率进行分析。
结果用药后，研究组术中低血压（收缩压90mmHg)发生率6.67%显著低于对照组低血压发生率30.00%，且研究组恶性心率失常发生率10.00%显著低于对照组恶性心率失常发生率36.67%，差异有统计学意义（x2=5.、5.，P=0.02,0.01）；治疗7d后，两组患者的cTnT、LVEF、hs-CRP、NT-proBNP对比，差异无统计学意义（t=0.、0.、1.、0.，P=0.、0.、0.、0.）。研究组不良事件发生率13.33%显著少于对照组不良事件发生率40.00%，差异有统计学意义（x2=5.，P=0.）。
结论在急性心肌梗死（下壁心肌梗死）患者冠脉术中提前应用硝普钠，不仅可以减少术中低血压和恶性心率失常发生率，而且不良事件也明显减少，提前应用硝普钠是一种安全有效的治疗方式。
[关键词]冠脉术中；提前应用；硝普钠；急性心肌梗死；无复流；慢血流
急性心肌梗死（AMI）是因为冠状动脉粥样斑块破裂，形成继发性血栓，患者血管完全闭塞，导致心肌缺血、坏死等现象。目前急性心肌梗死的病死率极高，因此对患者尽早疏通梗死血管是目前治疗急性心肌梗死的主要治疗方式，但是由于无复流、慢血流等现象存在，梗死血管仍然存在着缺血状态，从而对患者左心室功能造成影响。相关报道指出，硝普钠治疗无复流、慢血流有着积极的作用，但是其研究中出现无复流时注射硝普钠。该次研究为了探讨冠脉术中提前应用硝普钠对急性心肌梗死（下壁心肌梗死）支架术后无复流、慢血流疗效，选自年1月—年4月该院急性心肌梗死（下壁心肌梗死）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者60例作为研究对象，旨在研究不同给药时间的硝普钠对急性心肌梗死患者的影响，现报道如下。
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资料与方法1.1一般资料
选自该院急性心肌梗死（下壁心肌梗死）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者60例作为研究对象，按照住院的先后顺序将其分为对照组和研究组。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
①在临床均诊断为急性下壁心肌梗死；②患者均胸痛时间均30min，且经使用硝酸甘油后无效；③患者的血清中肌酸激酶（CK-MB）均2倍正常上限值；④医院伦理委员会批准且患者及家属知情并签订知情同意书。
1.2.2排除标准
①具有严重肾功能或高血压的患者；②患者使用硝普钠过敏；③在30d内接受冠状动脉旁路移植治疗的患者。
1.3方法
两组患者均术前口服g替格瑞洛（国药准字H）和g阿司匹林（国药准字H），术后口服g替格瑞洛和75g阿司匹林，1次/d。研究组患者术前注射硝普钠（国药准字H），对照组患者在发生无复流、慢血流后注射硝普钠。
1.4观察指标
术中观察并记录患者低血压、恶性心率失常发生情况；对两组患者术后7d后cTnT、LVEF、hs-CRP、NT-proBNP进行分析；对术后30d内患者发生的不良事件进行统计。
1.5统计方法
采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率(%)表示，组间比较采用x2检验。P0.05为差异有统计学意义。
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结果2.1两组患者一般资料对比
两组患者从年龄、病程等一般资料上无较大差异（P0.05），具有可比较性，具体如表1所示。
2.2两组患者用药后血量改善情况对比
用药后，研究组术中低血压（收缩压90mmHg)发生率6.67%显著低于对照组低血压发生率30.00%，且研究组恶性心率失常发生率10.00%显著低于对照组恶性心率失常发生率36.67%，差异有统计学意义（x2=5.、5.，P=0.、0.），见表2。
2.3两组患者治疗7d后cTnT、LVEF、hs-CRP、NTproBNP对比
治疗7d后，患者的cTnT、LVEF、hs-CRP、NTproBNP对比，差异无统计学意义（P0.05），见表3。
2.4两组患者术后30d内不良事件发生率对比
研究组不良事件发生率13.33%显著少于对照组不良事件发生率40.00%，差异有统计学意义（x2=5.，P=0.），见表4。
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讨论无复流、慢血流是急性心肌梗死患者中最常见且最严重的并发症之一，严重影响了急性心肌梗死患者的临床治疗效果。无复流、慢血流可能是一种微循环障碍，长时间的无复流、慢血流会导致组织受损。无复流、慢血流发生的原因主要是由于微血管内皮细胞功能损伤、栓塞微循环，血管发生痉挛后压迫并堵塞等引起。有关报道指出，急性心肌梗死患者通过经皮冠状动脉介入治疗后发生无复流、慢血流概率为2.3%左右，因此对无复流、慢血流治疗现已成为治疗急性心肌梗死最重要的一部分。
硝普钠具有暂时扩张血管的作用，具有效果反应快的特点。硝普钠对静脉平滑肌及动脉有着直接性扩张的临床疗效，但不会对心肌正常收缩、子宫及十二指肠造成影响。在硝普钠作用下，血管扩张和阻力下降，降低了血压，硝普钠还能改善心排血量且治疗心力衰竭也有着积极的作用。有关研究表明，在心肌梗死PCI治疗中注射硝普钠，对于改善心肌梗死患者PCI治疗中无复流、慢血流有着积极作用。该次研究为了探讨冠脉术中提前应用硝普钠对急性心肌梗死（下壁心肌梗死）支架术后无复流、慢血流疗效，结果显示，研究组不良事件发生率13.33%显著少于对照组不良事件发生率40.00%（P0.05）。这与程王生撰写的结论相符，实验组患者的不良事件发生概率5.71%显著少于对照组不良事件发生率22.86%（P0.05），充分证明了提前注射硝普钠可以改善急性心肌梗死患者预后。
综上所述，在急性心肌梗死（下壁心肌梗死）患者冠脉术中提前应用硝普钠，不仅可以减少术中低血压和恶性心率失常发生率，而且不良事件也明显减少，提前应用硝普钠是一种安全有效的治疗方式。
（注释从略，详见原刊）文章来源：《系统医学》年（第6卷）第9期
作者：唐守义[1]，韩君霞[1]，司婧娜[2]，李彦粉[1]
作者单位：[1]医院心内科，[2]医院心脏外科
排版：中文知识网
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