室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症，一旦出现此类并发症，患者凶多吉少，愈后差，病死率高。目前为止，外科手术是治疗此类疾病的主要方法。
近日，我院心脏外科成功救治了一例这样的高危患者。
患者老年男性，68岁，主因心前区不适8小时急医院心内二科，入院查体：胸骨左缘4-5肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。急查心脏彩超：提示室间隔穿孔，室水平左向右分流。患者心衰症状明显，病情危重，随时有死亡可能。心内二科王献忠主任带领科室人员立即开展抢救治疗，经过一段时间的治疗，患者病情奇迹般地平稳了下来，但患者病情依然危重，患者的血压偏低，心衰症状始终未能完全缓解，冠脉造影提示严重三支病变。如果不采取进一步手术治疗患者愈后仍然很差，难以长期存活。经心外科杨健医生会诊后，患者决定转入心外科接受进一步的手术治疗。心外科郭海平主任带领心外科全体医护人员进行多次病情讨论，认为该患者唯一的希望是进行手术治疗，但患者体质虚弱，存在心功能不全，心脏射血分数只有40%。手术复杂、手术时间长，手术风险明显增高。郭海平主任第一时间将患者情况向院领导汇报，得到了刘吉祥书记、信栓力院长、靳文*副院长的中肯建议和大力支持。在医务科周海静科长的协调指挥下召开两次全院相关科室讨论，神经内一科林杰、心内二科尹义梅、心内四科张海*、肾内二科曹延萍主任参与术前讨论。常超副院长亲自参与术前讨论，提出建设性意见，全面评估手术风险、相关高级生命支持ECMO设备协调到位。郭海平主任、杨健主管医师多次向患者家属充分交代病情，反复沟通，签署知情同意书。
-08-03日在手术室全麻体外循环下进行了冠脉旁路移植+室间隔穿孔修补+室壁瘤切除手术。术毕开放主动脉后，心脏自动复跳，术中植入IABP辅助循环，脱离体外循环顺利，ECMO备机状态。患者上午八点进入手术室，晚上七点半返回心外科ICU，手术历时8个多小时。术中麻醉科刘海平、马敏医生全麻诱导气管插管平稳，术中体外循环赵成秀、高爽医生密切观察体外循环各项指标，体外循环平稳无误；相关部门紧密合作，高效配合，随时应对突发事件，这一例高难度手术得以顺利完成。
心外科重症监护室中，郭建英护士长带领韩瑶、康晓涵护士精心护理，患者于术后第一日上午清醒、顺利脱离呼吸机拔除气管插管，病情稳定，于术后第三日拔除IABP。患者于术后第十二天康复出院，此时的患者与术前大不一样，已能开心的在病房走廊里行走，出院时衷心医院给了他第二次生命。
心梗后室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症，自然预后很差，约54%病例在室间隔穿孔后1周内死亡，92%病例在1年内死亡。外科手术修补室间隔穿孔是唯一有效的治疗方法。
心脏外科是一个高危、高风险科室，就诊病人均为危急重症。努力挽救患者生命，提高心脏外科手术成功率是每一位心脏外科医务人员的初心和使命。近年来，医院心外科不忘初心、牢记使命，聚焦疑难危重症病例，勇攀技术高峰，取得了一定成绩。此例急性心梗合并室间隔穿孔高难度的手术的成功开展，挽救了患者生命，反应了我院心外科心无旁骛，勇挑重任，救死扶伤全心全意为患者服务的精神，医院以百姓健康为第一使命，以患者安全为唯一追求的理念。郭海平主任和他的心外团队始终在为造福邯郸地区广大患者贡献自己的一份力量。
文/杨健郭海平
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