临床执业（助理）医师练习题
1.男，65岁。急性前壁心肌梗死3小时，既往有高血压、糖尿病病史，平时血压～/70～80mmHg。查体：BP90/70mmHg，双肺呼吸音清，心率85次／分，律齐。该患者血压降低的最可能原因是
A.主动脉壁硬化
B.大动脉弹性降低
C.心脏每搏输出量降低
D.心率降低
E.外周阻力降低
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答案：C
解析：
①急性心肌梗死早期可发生心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属于次要原因，部分患者尚有血容量不足的因素参与。②也可应用生理学知识解题:每搏量主要影响收缩压，外周血管阻力主要影响舒张压。患者血压由～/70～80mmHg降至90/70mmHg，主要表现为收缩压降低而舒张压下降不明显，故应为每搏量降低所致。
2、急性下壁心肌梗死最常出现的心律失常是
A.室性期前收缩
B.心房颤动
C.窦性心动过速
D.房室传导阻滞
E.房性期前收缩
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答案：D
解析：
①一般情况下，右冠状动脉发出房室结支支配房室结。因此当右冠状动脉阻塞时，除导致急性下壁心肌梗死外，常导致房室结缺血，引起房室结及房室束缺血、水肿及炎症，极易造成房室传导阻滞。②请记忆:急性下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞；急性前壁心肌梗死易导致室性心律失常。
3.男，65岁。持续胸痛4小时，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，最可能出现的心律失常是
A.阵发性室上性心动过速
B.房室传导阻滞
C.室性期前收缩
D.房性期前收缩
E.心房颤动
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答案：B
解析：
①老年患者持续性胸痛4小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，应诊断为急性下壁心肌梗死，故最易并发房室传导阻滞（B）。②室性期前收缩为急性前壁心肌梗死的常见心律失常类型。急性心梗时，室上性心律失常（如阵发性室上速、房早、房颤）均少见，故不答ADE。
4.高侧壁心肌梗死出现异常Q波的导联是
A.V1～V3
B.V3～V5
C.I、aVL
D.Ⅱ、Ⅲ、aVF
E.V7～V9
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答案：C
解析：①高侧壁心肌梗死定位于I、aVL导联（C）。②前间壁心肌缺血定位于V1～V3导联（A）。③局限前壁心肌梗死定位于V3～V5导联。下壁心肌梗死定位于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。正后壁心肌梗死定位于V7～V9导联。
5.前间壁心肌缺血时出现ST段下移的导联是
A.V1～V3
B.V3～V5
C.I、aVL
D.Ⅱ、Ⅲ、aVF
E.V7～V9
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答案：A
解析：①老年患者持续胸痛超过30分钟，心电图示V1～V6导联ST段弓背向上抬高，应诊断为急性广泛前壁心肌梗死(A)。血清肌钙蛋白I常于心肌梗死后3-4小时开始升高，而本例发病仅2小时，故血清肌钙蛋白正常。②肺血栓栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征，故不答B。变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的特例，胸痛不超过30分钟，不要仅凭部分导联（不是广泛导联）ST段抬高、血清肌钙蛋白正常而误答C。急性心包炎虽可有ST段抬高，血清肌钙蛋白正常，但病程不会短至2小时，故不答D。急性心肌炎病前1-3周常有上感病史，病程不会短至2小时，故不答E。
6.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高
A.急性前间壁心肌梗死
B.急性前壁心肌梗死
C.急性广泛前壁心肌梗死
D.急性前侧壁心肌梗死
E.急性下壁心肌梗死
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答案：E
解析：
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联定位于急性下壁心肌梗死（E）。②V3-5导联定位于急性前壁心肌梗死（B）。③急性前间壁心肌梗死定位于V1-V3导联。急性广泛前壁心肌梗死定位于V1～5导联。急性前侧壁心肌梗死定位于V5～7、I、aVL导联。
7.V3-5导联出现异常Q波，ST段抬高
A.急性前间壁心肌梗死
B.急性前壁心肌梗死
C.急性广泛前壁心肌梗死
D.急性前侧壁心肌梗死
E.急性下壁心肌梗死
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答案:B
解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联定位于急性下壁心肌梗死（E）。②V3-5导联定位于急性前壁心肌梗死（B）。③急性前间壁心肌梗死定位于V1-V3导联。急性广泛前壁心肌梗死定位于V1～5导联。急性前侧壁心肌梗死定位于V5～7、I、aVL导联。
8.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是
A.肌酸磷酸激酶
B.天门冬氨酸氨基转移酶
C.肌红蛋白
D.肌钙蛋白
E.乳酸脱氢酶
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答案：D
解析：
①肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死最常用、特异性最高的血清学指标，其特异性高达93%～99%(D)。②肌酸磷酸激酶(CPK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌红蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）对急性心肌梗死诊断的特异性及敏感性远不如肌钙蛋白，临床上已很少使用。
9.急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是
A.肌酸磷酸激酶
B.天冬氨酸氨基转移酶
C.乳酸脱氢酶
D.肌酸磷酸激酶同工酶
E.肌钙蛋白Ⅰ
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答案：E
解析：
急性心肌梗死后血清酶学开始升高的时间分别为:肌酸磷酸激酶(CPK)6小时，天门冬酸氨基转移酶(AST)6-10小时，乳酸脱氢酶（LDH）6～10小时，肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB)4小时，肌钙蛋白Ⅰ3-4小时。可见，急性心肌梗死后最早升高的是肌钙蛋白Ⅰ。
10.急性心肌梗死后最晚恢复正常的心肌坏死标志物是
A.肌红蛋白
B.肌酸激酶
C.肌酸激酶同工酶MB
D.天门冬酸氨基转移酶
E.肌钙蛋白
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答案：E
解析：
急性心肌梗死后血清酶学恢复正常的时间分别为：肌红蛋白24?48小时，肌酸激酶48-72小时，肌酸激酶同工酶3～4天，天门冬酸氨基转移酶3～6天，肌钙蛋白7～10天，故答E。
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