擅长临床白癜风研究的专家 http://m.39.net/news/a_6205102.html引言糖尿病是心血管疾病的主要危险因素，约70％糖尿病患者合并冠状动脉疾病[1]。核素心肌灌注显像是冠心病(CAD)诊断最重要的非侵入性检查技术之一，在心血管内科广泛应用。T2DM患者发作CAD的风险是普通人群的2～4倍，65％～75％死于心血管病的各种并发症[2]。糖尿病患者如果心脏症状明显或出现心脏急症时，通常选择心血管内科入院。内分泌科收治糖尿病患者，心脏症状通常不典型,故临床诊治重点通常放在血糖的调节及并发症的处理上，对于CAD诊断方法的应用较不规范，冠状动脉造影虽是目前CAD诊断的金标准，但属有创性检查，加之价格较高，并不是所有疑似患者的首选检查方法。无症状性心肌缺血SMI（无症状性心肌缺血）是冠心病的一种类型，其在临床上没有症状，而客观检查（如心电图、SPECT、心肌灌注显像、MRI等）存在心肌缺血的证据；有研究发现，2型糖尿病容易出现SMI，其发生率是非糖尿病人群的2～7倍，且预后更差；有文献报道，在未明确诊断冠心病的糖尿病患者中，有高达56%的患者存在SMI。心脏自主神经病变导致患者对心绞痛感觉的阈值明显高于非糖尿病人群，是2型糖尿病发生SMI的主要原因。SMI在无心脏病史、无CVD症状糖尿病患者中普遍存在，未被识别的SMI增加无CVD症状糖尿病患者的死亡风险，换句话讲：无症状心肌梗死是糖尿病患者的隐形杀手。另外，糖尿病心肌病是一种发生于糖尿病患者，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他心脏病变来解释的心肌疾病。因此传统的心血管检查不能及时识别此类病变。99Tc-MIBI心肌灌注显像99Tc-MIBI心肌灌注显像从病理生理角度显示心肌细胞血流灌注状态，对CAD的诊断及其对病变血管的定位具有较高的敏感性和特异性，加之操作简单易行、无创伤、价格相对低廉，在临床上已得到广泛应用。国外多中心研究表明，心肌灌注显像结果提示为心肌缺血的糖尿病组中严重心脏事件的发生率要明显高于非糖尿病组；多变量COX分析，心肌灌注显像结果异常是糖尿病患者心脏性死亡和/或心肌梗死最强的独立预测因素[3]。心肌灌注显像可作为临床上没有心血管症状的糖尿病患者临床检查、筛选的首选方法之一。正常冠状动脉有较强的储备能力，在安静状态下，部分动脉狭窄区域的心肌仍能维持其供血，所以通常需要进行心脏负荷试验来提高心肌缺血诊断的敏感性和特异性。研究表明负荷显像较单纯静态显像能明显提高冠心病的检出率。负荷试验通常分为运动及药物负荷两种，两种方法诊断效能基本相同，有文献报道运动及药物负荷核素心肌显像诊断糖尿病合并CAD的阳性预测率分别为75％和89％[4]。糖尿病患者交感神经痛觉纤维发生病变，导致痛觉冲动传人受阻，使其痛阈明显增高。患者对缺血、缺氧等致痛因素处于适应状态，发生无痛性心肌梗死的频率增高。绝大部分心梗可通过心电图检查轻易识别，但仍有一部分病例病在心肌灌注缺损的患者在心电图上均无明显的心梗表现。所以对于糖尿病患者，确诊或疑似无痛性心梗，进行心肌灌注显像，对于临床医师的诊治可提供更多有益的信息。例如：左室心肌显像清晰，形态失常，心腔扩大。左室间壁心尖段及心尖段心肌小面积显像剂分布缺损伴室壁膨隆，间壁中段及各壁心尖段心肌中等面积中-重度显像剂分布稀疏伴室壁变薄，余各壁心肌显像剂分布未见明显异常。右心室心肌无明显显影。静息心肌灌注显像示:左室大，室间壁心尖段及心尖段心肌小面积梗塞伴室壁瘤形成，间壁中段及各壁心尖段心肌中等面积中-重度缺血。总之，核素心肌灌注显像作为无创性的影像诊断技术，其规范使用对疑似心血管疾病的糖尿病患者以及糖尿病相关心肌病等中可进行早期诊断、预后评估、危险度分层，临床上有重要应用价值。
参考文献
[1]JohnF,KcancyJr,JosephL.Diabetes,xidativestress,andplate1etactivation.Circulation.,99:-.[2]GrundySM，BenjaminU，BurkeGL，etal．Diabetesandcardiovasculardisease：astatementforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation，，:-．[3]GirlS，ShawLJ，MurthyDR，etal．Impactofdiabetesontheriskstratificationusingstresssingle-photonemission