心损、心衰指标
生化
心内科急会诊，心电图胸前导联QS波，ST段抬高，高敏肌钙蛋白异常升高，当时考虑自发病到会诊5天左右，同工酶可以降至正常，符合急性心肌梗死特点，家属同意后，转科进一步诊治。
复查心电图无演变
待心脏超声结果，想着下一步冠脉造影看看。出乎意料，超声未见室壁运动异常，没有心梗痕迹。这是碰到一例假心梗？心电图这么大面积梗死，都QS波了，一定是透壁了，没有室壁瘤就不错了。难道心梗后再通？心电图演变延迟？百思不得其解。吴付轩主任一语道破，其实不难理解，看看患者体型，瘦长型，还有胸片证实。至于高敏肌钙蛋白，确实是高敏，非心原性也可升高，比如感染、低氧、创伤、卒中等，对高龄、多合并症、身体状况差的患者不适用。胸片咱们比个心:
还真是垂位心，把V1-2移动至5、6肋间复查心电图。大家注意看有什么变化！第5肋间第6肋间
胸前导联R波，都冒出来了，你说稀奇不稀奇！延伸:其实位置性Q波，心电图临床中不少见，因心脏位置变化，引起aVL、III、aVF、V1-2等导联出现QS波或者QR波，（Q波时限≥0.03s，振幅≥1/4R），易导致医源性心肌梗死，需要仔细鉴别。1.Ⅱ、Ⅲ、aVL导联多见，Ⅲ导联与心电轴大致垂直，如呼吸动作引起膈肌升降，心脏位置变化，则可形成Q波，可通过吸气试验鉴别。2.肺气肿时膈肌下降，V1、V2、V3导联都可记录到QS波，将各胸导联向下移动一个肋间，r波会出现，像此患者累及到V1-5少见，可能与合并垂位心有关。Q波不一定都是病理性的，可运用各种简单易行方法，进行初步鉴别，降低医源性心梗概率及更进一步的有创检查。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇