对于不伴有冠状动脉阻塞的心肌梗死患者（MINOCA）的预后还知之甚少。该研究调查了不伴有冠状动脉阻塞的心肌梗死患者和伴有冠状动脉阻塞的心肌梗死患者(MICAD)的主要心血管不良事件(MACE)，包括全因死亡率，因急性心肌梗死再入院治疗，心力衰竭，或心梗后12个月内卒中等差异。
该研究是针对来自美国国家心血管数据注册研究（年7月至年12月）急性心肌梗死患者的多中心观察性研究，这些患者接受了冠脉造影并与MedicareandMedicaid中心联系获取数据。
这些患者根据心外膜血管堵塞程度是否≧50%而分为MICAD和MINOCA。主要终点是12个月内出现主要心血管不良事件，次要终点包括12个月后出现主要心血管不良事件。次急性心肌梗死入院中（例患者），（5.9%）名患者诊断MINOCA。MINOCA患者12个月内主要心血管不良事件低于MICAD患者（18.7%vs.27.6%），死亡率（12.3%vs.16.7%），因急性心梗（1.3%vs.6.1%）和心力衰竭（5.9%vs.9.3%）再入院率，MINOCA患者都明显低于MICAD患者(P0.)。经过危险因素调整后，与MICAD患者相比，MINOCA患者12个月后发生主要心血管不良事件的风险下降43%（HR=0.57,95%CI0.55-0.59）。
该研究表明，经冠脉造影，不伴有冠状动脉阻塞的心肌梗死的老年患者预后不佳，12个月后，五分之一患者发生主要不良事件。
图1.研究入选流程图。通过国家心血管数据登记处患者的ID和MedicareandMedicaid数据库ID所形成数据文件的进行匹配。这个数据文件是用患者的直接标识符创建的，同时管理性数据对所有在美国心脏病学会注册的患者都有要求。通过患者的ID和出院数据进行匹配。
表1.MINOCA患者和MICAD患者的临床基线特征
图2.未经调整的12个月患者预后生存曲线，显示以下终点的累积发生率（A）主要心血管不良事件（B）死亡率（C）急性心肌梗死再入院治疗（D）心力衰竭再入院治疗（E）卒中再入院治疗（F）全因再入院治疗（蓝线：MICAD;红线：MINOCA）
该研究同样存在一些局限性。
首先，CathPCI注册处仅包含入院经过血管造影的事件，因此要获取12个月后的临床预后，数据库要与医疗保险和医疗补助数据中心联系。尽管医疗保险和医疗补助索赔数据中心提供了一个综合的数据来源，但是该数据库存在固有局限性，包括缺少小于65岁心梗患者及存在与管理性索赔数据库相关编号的偏向性。另外，起初样本中有超过50%的患者从研究中排除，原因包括患者身份数据不完整，不准确以及数据关联性（25%可能由于没有医疗保险），这可能会限制我们研究结果的普遍性。
第二，研究没有来自对照组的针对特定原因的死亡率和预后及相关的临床信息，而这些临床信息可能会影响预后，包括完整的出院药物治疗情况和心肌坏死程度。CathPCI数据组通常仅收集接受PCI患者的信息，导致研究结果应用受限。CathPCI血管造影解读依赖于临床医生的血管造影报告，可能影响数据的准确性。最后，MINOCA的诊断基于急性心梗的出院诊断。相应的，临床也排除了与急性心梗情况相似的疾病（例如心肌炎），但是否使用积极排除非缺血性病因的调查手段（例如心脏磁共振成像）并不知晓。
总之，相比MICAD患者，尽管老年MINOCA患者12个月后主要心血管不良事件更少，但五分之一MINOCA患者因心血管病再入院，十分之一MINOCA患者12月内死亡。用于改善MICAD患者预后的的传统心血管保护治疗对MINOCA患者是否同样有效还需要进一步通过临床试验证实。
参考文献：
R.Dreyeretal.,coronaryarteriesas