急性心肌梗死（AMI）是心血管急危重症，心源性休克又是AMI最危重的并发症之一，病情极其凶险。在第18届中国南方国际心血管病学术会议上，医院吴元教授以“急性心肌梗死合并心源性休克的治疗原则”为题，重点介绍了治疗的四大措施。
首先，吴元教授要求临床医师必须掌握AMI合并心源性休克治疗的两大原则，即稳定血流动力学和早期血运重建。临床应积极采取急救措施，以达到稳定血流动力学、改善组织灌注、保护重要器官功能的三大目标。
AMI合并心源性休克治疗主要包括一般治疗、药物治疗、再灌注治疗、循环辅助装置运用四大措施。
一、一般治疗包括镇静、止痛、呼吸支持、容量管理等。应严密监测患者血压、心率、呼吸、体温、心电图、SaO2、中心静脉压等的变化。此外，吴元教授特别提示，有条件者，可使用漂浮导管、PICCO进行有创血流动力学监测。
二、药物治疗对于收缩压mmHg者，可给予硝酸甘油10～20mg/min；收缩压在70～mmHg且无休克表现者，可使用多巴酚丁胺2～20mg/（kg·min）；收缩压在70～mmHg伴休克表现者，可给予多巴胺5～15mg/（kg·min）；收缩压mmHg伴休克表现者，可使用去甲肾上腺素1～30mg/（kg·min）。
吴元教授介绍，当多巴胺不能维持血压时，医院的经验是联用其他血管活性药物；升压的同时需扩张血管，硝普钠有助于降低后负荷，改善组织灌注，可与升压药物配合使用。
三、再灌注治疗包括静脉溶栓、直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。静脉溶栓再灌注成功率低，对休克患者的疗效尚有争议，主要用于无法介入或手术治疗或有相关禁忌证的患者。
直接PCI是首选的治疗方法，可有效降低近期及远期死亡率。多支病变者，同时对非梗死相关动脉血运重建可改善预后。GRACE研究显示，当左主干为罪犯血管时，TIMI血流≤2级且血流动力学不稳定时，PCI较CABG的开通速度更快；对于无保护左主干病变所致的ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克的患者，PCI是更好的选择。
四、循环辅助装置的运用成功再灌注治疗后心功能恢复期可能持续数天甚至更长，在此期间患者仍有可能发生低心排。积极的循环辅助支持可在再灌注治疗获益显现前提供过渡。理想的循环辅助装置需要提供充分的血流动力学和足够的心肌保护，置入简单、所需时间短，易于管理，并发症少。临床常用的循环辅助装置主要有主动脉内球囊反搏（IABP）、左室辅助装置、Impella、体外膜肺氧合（ECMO）。
IABP-SHOCKⅡ研究结果显示，对计划行血运重建的AMI合并心源性休克的患者，IABP不能减少患者30天死亡率；与对照组相比，1年死亡率也无显著差异。且多项荟萃分析也多为中性结果，但IABP仍是目前我国最常用的循环辅助装置，可使患者获得进一步救治的机会，临床不得不用。
指南推荐左室辅助装置用于难治性心源性休克患者的循环辅助治疗。Impella可明显改善血流动力学，但对生存率无显著影响。ECMO降低左室负荷作用强，血流动力学支持力度大，但并发症率高、费用昂贵、术后管理要求严格，医院中开展。
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