急性心梗
自发性夹层
冠心病科普
患者，女性，50岁，因“胸痛1小时”由送至我院，心电图提示急性心肌梗死（下壁、前间壁），转运途中突发意识丧失，送至我院抢救室予以电复律、气管插管呼吸机辅助呼吸，急诊冠脉造影提示前降支自发性夹层（SCAD）。
一、自发性夹层（SCAD）
冠脉自发夹层主要特指冠脉无明显粥样硬化的夹层、壁内血肿，病因是内膜断裂、或滋养血管自发破裂导致冠脉壁内假腔形成，通过对真腔产生压迫而引起冠脉血流减少或阻塞。在临床上比较少见，多见于无冠心病危险因素的年轻女性，孕妇和产后的年轻女性是冠脉自发夹层的高危人群。造影特点为：冠脉光滑，无明显粥样硬化斑块，在正常冠脉后突然出现血流中断或冠脉变细，呈鼠尾样改变，且多止于血管分叉处，罪犯血管以前降支多见。
二、自发性夹层诊断
诊断依靠冠脉造影，腔内影像学比如如血管内超声（IVUS）及光学相干断层扫描（OCT）可进一步明确诊断。IVUS能够清楚显示血管壁的三层结构及壁间血肿，可以评估壁间血肿的深度和范围，能提高诊断的敏感性和准确性。OCT可清楚显示动脉管壁结构，在显示管腔-内膜界限、内膜撕裂、假腔、壁间血肿等方面，OCT优于IVUS。
三、自发性夹层分型
I型，螺旋夹层，动脉壁染色，多个透亮腔，是最常见的类型。
II型：不同程度的弥漫性狭窄，远端以及近端正常，中段有病变。
III型，动脉粥样硬化引起的局限性病变，血肿形成。
四、自发性夹层治疗
如果冠脉自发夹层、壁内血肿患者冠脉血流恢复、血流动力学稳定，一般药物保守治疗，不能植入支架，夹层大多能愈合。
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