医院总院重症医学科成功挽救急性心肌梗死合并多种休克患者。患者宁某于6月15日病情好转康复出院。
6月3日上午，医院大德路总院重症医学科医护交完班后，准备查房。科室手机响起，医院打过来，要知道这个是生命的通道，一名53岁胸医院就诊，在急诊门口心脏骤停，经过紧急心肺复苏、气管插管、药物等积极抢救，患者心肺复苏成功，考虑急性心肌梗死，想转运至我院行急诊冠脉介入治疗。重症医学科郭力恒主任详问病情，评估转运风险后，同意转运。立即启动胸痛中心抢救绿色通道，联系介入室，确保患者到达后能够立即行心脏再灌注介入治疗。
患者宁某到达我院后，我科医生已在介入室等候，接到患者后发现血压偏低，急性心肌梗死合并心源性休克，马上置入主动脉球囊反博辅助循环，造影提示冠脉血管严重狭窄，立即开通濒临闭塞的血管，带着呼吸机、主动脉球囊反搏回重症医学科治疗。本以为开通冠脉血管后的宁某会像其他心肌梗死患者一样，心肌缺血改善，病情逐渐好转。相反，回到病房后的宁某血压越来越低，升压药越用越大，抽血结果回复感染指标明显增高，若病情持续恶化，要准备紧急行体外膜肺氧合（ECMO）来抢救。临床经验丰富的郭力恒主任考虑患者是急性心肌梗死合并心源性休克、感染性休克和低血容量性休克，然而多种休克治疗方案是矛盾的，必须要知道患者现在心功能、全身容量等情况，于是植入更高级的血流动力学监测——PICCO；依据监测的数据，不断调整药物，心源性休克，可以用正性肌力药；感染性休克，升级抗生素；低血容量及失血，补充血容量及输血。同时降低抗凝强度，动态复查凝血各项指标和血色素。同时使用中药回阳救逆，强心固脱。
3天后，宁某意识转清，休克纠正，体温下降，尿量正常。患者一直还有贫血，究竟哪里出血？在确保患者转运安全前提下，做了胸部CT，结果提示胸骨后血肿，双侧胸腔积液变为中量，考虑与心肺复苏有关。分别于右侧、左侧胸腔穿刺，累计引出两升血性胸腔积液。患者的呼吸和循环功能进一步好转。6月9日拔除气管插管，6月11日拔除主动脉球囊反搏，6月15日病情好转康复出院。通常情况下，临床诊断强调同源性。可患者短时间内出现三种休克，病情急剧恶化，需要及时的鉴别和科学的针对性的处理。重症医学科给患者及时诊断，提供最佳诊疗方案，挽救了患者的生命，是又一例复杂危重症患者抢救成功的案例，医院在急危重症救治中综合实力的体现。作者介绍：
陈茂生
住院医师，医学硕士，曾于日本丰桥心脏中心进修学习。
擅长：急性心肌梗死的中西医诊治以及介入治疗，心力衰竭、呼吸衰竭、重症感染、多器官功能障碍综合征等危重病的监护治疗。
供稿：医院大德路总院重症医学科执行编辑：何明坤审核校对：庄映格责任编辑：宋莉萍预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇