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本期主持：唐智医院
一般资料：
患者，女性，77岁，因“突发大汗、晕厥2小时”由外院送入。既往否认高血压、糖尿病、脑梗塞、消化道出血等病史
查体：
P36次/min，R20次/min，BP-/-mmHg；嗜睡，皮肤湿冷，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，两肺未闻及啰音，心率36次/分，律齐，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。四肢湿冷，脉搏细弱。外院给予口服双抗，多巴胺微泵10μg/kg/min。
辅助检查：
心肌酶：CK同功酶78U/L偏高,肌酸激酶U/L偏高，高敏肌钙蛋白T.00pg/ml偏高，肌红蛋白ng/ml偏高。
胸部X线片示：两肺心膈未见异常。
心脏彩超检查提示：节段性室壁运动异常，主动脉瓣返流（少量），二尖瓣返流（少量），三尖瓣返流（大量），左室射血分数约54％。
入院诊断：
冠心病
急性下壁ST段抬高型心肌梗死
KillipⅣ级
外院心电图：
患者显著心动过缓，予安置临时起搏器保护。
冠脉造影结果：
-06-19急诊冠脉造影提示：冠状动脉分布呈右优势型，LM、LCX无明显狭窄；LAD近中段弥漫性狭窄约70-80%，RCA自开口完全闭塞。
处理策略：
下壁导联ST段弓背抬高，有直接PCI指征，经患者方面同意，决定对梗死相关血管RCA行PCI。
复查冠状动脉造影显示RCA由近至远弥漫性血栓。
血栓抽吸：
抽吸后于冠脉内注射替罗非班1.25mg。
复查造影提示RCA内血栓明显减少，血流改善，RCA开口至近中段残余狭窄70-90％。
以3.0×33mm、3.5×13mm药物支架定位于RCA近中段、开口，以14-15atm压力扩张释放并充分扩张支架间连接处。
最终结果：
返回病房后查体：
检查：T36℃，P64次/min，R20次/min，BP67/36mmHg；
神志清楚，皮肤湿冷，两肺未闻及啰音，心率64次/分，律齐，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，四肢湿冷。
用药：
阿司匹林
替格瑞洛
阿托伐他汀
低分子肝素
替罗非班
术后3小时心电图：
出院前心电图：
道金医学
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●本期编辑：杨斐
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