急性心肌梗死心电图特征及其临床应用价值
陈路玲
（医院心内科心电图室，山西晋城）
0引言
急性心肌梗死是临床常见的心肌血管疾病，发病人群呈老龄化且近年来有发病率逐渐增高的趋势，众所周知其具有发病率高、致残率高、死亡率高的三大特点，社会影响极其恶劣[1]。所以对危险的心肌梗死患者及时诊断和预警对降低致死率、致残率有重要的作用。作为临床较为常用到的心电图诊断，其价格低廉，操作方便，为社会做出了巨大贡献。本次研究选取年2月至年2月我院收治的例心肌梗死患者采用心电图检查探讨其临床特征以及应用价值，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床研究资料
选取年2月至年2月我院收治的经皮冠状动脉造影术确诊的例心肌梗死患者。例心肌梗死患者给予心电图进行检测。例患者及家属同意并签订知情同意书，及我院伦理委员会批准。其中例患者包括男性例，女性78例，年龄41-78岁，平均年龄（59.83±12.42）岁。1.2方法与观察指标例病例全经常规12导联心电图检查并做标记。通过在J点后对ST进行详细测量，ST段抬高标准：如果出现胸壁导联超过或等于0.3mV的抬高幅度，肢体导联出现超过或等于0.1mV的抬高幅度即可以确认判断。心电图判断进展性急性心肌梗死的标准之一是V1-V3导联出现ST段抬高超过或等于0.3mV，标准之二是出现超过或等于2个导联。病理性Q波表示标准：发现Q波时限超过或等于40ms，深度超过或等于R波的1/4，则可以确认判断。心电图判断急性心肌梗死的标准之一是出现超过或等于2个导联，标准之二是病理性Q波。导联分布范围：下壁导联包括Ⅱ，Ⅲ，aVF导联。后壁导联则为V7-V9导联。侧壁导联为Ⅰ、aVL以及V5-V6导联。心尖部则为V3-V5导联。右室为V3R-V5R导联。前间壁为V1-V3导联。前壁为V2-V4导联。广泛前壁为V1-V6导联。
2结果
例患者被心电图诊断出例，确诊率93.50%，中心前区疼痛75例。41-64岁例，检出率60.50%（/）。61-78岁检出66例，检出率33.00%（66/）。漏诊率6.50%。81%-92%的患者有明显特征性的心电图改变，以病理性Q波、ST段移位、碎裂QRS波为显著特征。
3讨论
随着我国经济的不断发展，人们的生活水平也不断提高，随之而来的就是生活压力的增大和饮食习惯的变化，导致急性心肌梗死近年来发病率明显增高，且对我国中老年人群造成了严重的安全威胁[2]。我国每年心脏猝死率一直呈上升的趋势，据研究调查我国每年有上百万的老龄化人群出现，在年左右我国大约有1/3老龄化人口，而老龄化人口又是急性心肌梗死的高发人群，因此本次研究着重筛选了急性心肌梗死对老年急性心肌梗死患者的诊断数据，探讨心电图特征以及对老年急性心肌梗死患者的诊断价值。
心电图在急性心肌梗死发生后会出现特征性演变过程，探究其临床特征会为及时判断患者病情提供依据，本次研究针对患者进行分析发现主要特征为ST改变、病理性Q波以及碎裂QRS。ST断抬高使急性心肌梗死在心电图下的典型表现，在未完全出现心肌梗死时肌电活动依然存在，结合传导电波则会出现ST段，导联可正常反应其具体情况。典型急性心肌梗死所占比例较多，在临床诊断时出现ST段严重压低的患者应立即给予治疗，对降低急性心肌梗死发生有重要意义。心肌梗死虽然会使心肌细胞丧失肌电活动能力，但病理性Q波还是会根据其传导电波的功能而显示，这是在心肌梗死已经形成后会出现的现象。以上均为典型的心电图征象，临床中早期心肌梗死未完全形成也不形成ST段改变，还是会出现碎裂QRS波，这是由于坏死的心肌细胞未集中在一起导致的。临床中可依据碎裂QRS波联合病理性Q波进行判断，可提高诊断率。姜波，陈玉成[3]在研究中表明心电图在急性下壁心肌梗死诊断价值突出，与冠状动脉造影经济适用性更高。本次研究中也发现心电图诊断急性心肌梗死左回旋支闭塞式出现Ⅰ导联ST段提高，ST段抬高水平Ⅲ低于Ⅱ导联，与诊断下壁心肌梗死有冠状动脉闭塞时会出现Ⅰ、aVL导联ST段同时压低，ST段抬高水平Ⅲ超过Ⅱ导联，存在较大区别，利于辨认。有研究表明ECG在急性下壁心肌梗死诊断中具有变化明显的特点，可利用ST段抬高在Ⅲ、Ⅱ导联中的比值作为准确指标。
杨苏萍，张琴[4]在研究心电图在急性心肌梗死患者梗死面积的关系中做了相关报道，表明心电图SelvesterQRS记分法、QRS波终末变形对急性心肌梗死导致的心肌缺血和坏死面积有显著作用，对临床诊断、治疗急性心肌梗死患者起到了重要指导作用，通过利用心电图QRS波终等相关技术得知梗死面积对制定临床救治方案和预后都有显著作用，临床中避免急性心肌梗死造成的严重影响通常需要简单而又快速有效的方法，利用心电图机来记录心脏心动周形成图形对患者的治疗与预后具有重要临床意义。临床中不同梗死期出现的心电图特征可能不具有典型特点，需要更改导联连接位置，所以在不典型患者的诊断中通过结合多种心电图特征进行诊断，通过利用结果的一致性可最大限度避免误诊以及漏诊。
综上所述，对不典型急性心肌梗死心电图要进行观察分析其变化[5]，在临床诊断疑似急性心肌梗死患者时可利QRS波联合病理性Q波进行判断提高确诊率，结合患者临床具体症状，避免临床诊断带来一定的困扰。在急性下壁心肌梗死诊断中应用心电图诊断价值突出，可有效降低经济负担，操作方便快捷，避免误诊、漏诊的现象发生。在临床治疗中起到了至关重要的作用。
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