陈旧性心肌梗塞

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TUhjnbcbe - 2021/8/11 16:36:00

随着溶栓和血管支架技术的进步,急性心肌梗死的死亡率显著下降。随着幸存者数量的增加,心肌梗死后心力衰竭的患者逐渐增多。左心室功能碍是ST段抬高性心肌梗死死亡的最强预测因子。

因此,通过减轻经皮冠状动脉介入(支架植入手术)治疗期间的心肌缺血再灌注损伤来减少梗死面积,是防止心肌梗死后左心室重构不良的重要治疗目标。急性心肌梗死动物模型的研究表明,再灌注损伤面积占梗死最终大小的50%。

年日本千叶大学发现,给有心脏缺血再灌注损伤的大鼠心脏用富氢盐水灌注40分钟,可以显著减少心肌梗死面积。在狗模型的试验中也观察到了类似的保护作用:吸入1.3%浓度的氢气和26%浓度的氧气,左心室梗死面积从44%减少为21%。为了将动物实验数据转化为临床数据,年日本千叶大学对原发性ST段抬高型心肌梗死患者进行吸氢治疗,研究梗死面积和左心室重塑情况。

年11月至年3月,共招募20名患者进行研究,10名患者作为吸氢组从介入手术时开始吸氢(氢气浓度为1.3%),直到手术结束后1小时停止。10名患者作为对照组(介入手术期间不吸氢)。

3个月后观察发现两组间心脏挽救指数、心电图上ST段抬高情况、血管造影心肌红斑评分、心肌呈色分级、血清肌酸激酶水平均无显著性差异。手术后3~6个月观察发现:

①吸氢组的左室每搏输出量从每平方米36毫升显著增加到46毫升,对照组则没有变化;

②吸氢组的左室射血分数从55%显著增加至66%,而对照组无变化;

③对照组报告了两次严重的不良事件,但吸氢组没有报告,此外没有发现与吸氢有关的不良反应。

这些结果提示对于急性ST段抬高型心肌梗死患者,心脏介入手术期氢气吸入治疗在3~6个月内会显示出安全性和有效性方面的显著优势,可以加速受损心肌的再生和重塑。

日前冠状动脉旁路移植术是公认的冠心病最有效的治疗手段,大部分手术都需要“心脏停搏体外循环”技术的支持来完成。但该技术容易引起全身氧化应激和缺血再灌注损伤,给心脏和其他脏器带来损伤。

年,我医院尝试使用氢氧混合气对接受“心脏停搏体外循环”的患者进行保护,观察患者全身氧化指标的变化情况。

——文章摘自《氢分子疗法》

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