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病例
1、患者，男，68y，民工，晨起活动后持续胸闷10小时。
2、于.01.:30入住我科。3、既往未体检，否认“CHD，DM，EH”史，吸烟。4、查体：BP/70mmHg，HR65次/分，急性病容，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，无杂音。5、急诊心电图：急性下壁ST提高心肌梗死。
谷草转氨酶.66U/L，CK-MB.43U/L，B型钠尿肽前体ng/L。6、病人同意后急送五楼心导管室行急诊PCI。
急诊心电图
急诊造影+冠脉替罗非班症状完全缓解
替罗非班泵入2天，原计划一周后处理LAD，但第三天反复心绞痛发作，心电图示前壁ST-T改变，予硝酸甘油后缓解，故第四天PCI。
PL血流正常，6F-EBU3.5嵌顿，遂换6F-JL3.5并打侧孔，BMWB2.5×20mm。急性左心衰，边处理心衰边扩，有血流，病人很快心跳缓慢并停止，予心肺复苏。
总结
1、指引导丝过LAD后病人出现急性左心衰症状；2、予吸氧，利尿，GC悬于左冠脉口导丝退出；3、赶紧再过导丝，2.5×20mm予12atm预扩，冒烟有血流；4、心衰无好转，心脏骤停，CPR；5、第一次急诊造影是否直接处理LAD？或择期时上IABP？
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本期编辑：杨斐
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