陈旧性心肌梗塞

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TUhjnbcbe - 2021/7/12 13:28:00

年4月19日,医院心血管内科成功为一名患有肥厚型梗阻性心肌病的患者实施了“心脏间隔支栓堵术”,这是我院首例通过该项新技术为病人解除病痛,对心血管内科来说,这也是一次技术力量的重大提升。

65岁的张大爷9年前就因反复的劳力负荷时胸痛发作被确诊肥厚型梗阻性心肌病,虽然规范的应用了相关药物,但稍重甚至日常的体力活动仍然可诱发胸痛发作。肥厚型梗阻性心肌病会导致胸痛、胸闷、心衰,甚至猝死,严重影响患者的生活质量和寿命。

年4月18日,张大爷再次因胸痛发作加重入住我院心血管内科,长期受到疾病困扰和折磨的他和家属,急切的希望有更好的解决办法,来改善自己的生活质量。

肥厚型梗阻性心肌病,除了药物治疗外,梗阻严重的可考虑手术治疗,目前常采取的术式包括间隔支(给左右心室间隔供血的分支冠脉)酒精消融术、室间隔(左右心室间隔)部分切除术和室间隔射频消融术等,原理就是通过人为导致的部分室间隔坏死、功能丧失或切除,缓解流出道梗阻,以控制因流出道梗阻导致的症状和事件发生。依托该治疗理念,崔振法主任大胆创新,带领团队查阅了大量的医学资料和治疗新进展,充分评估了张大爷的病情,最终决定为张大爷实施肥厚型梗阻性心肌病的“间隔支栓堵术”治疗。

4月19日,崔振法主任团队为张大爷实施了该手术。首先进行冠脉造影,进一步排除冠脉病变导致病人劳累性胸痛发作,并明确向室间隔提供血供的间隔支血管情况。先后进行了左室流出道和主动脉根部的压力监测,明确流出道前后的压力阶差(约45mmHg),证实流出道梗阻,然后球囊扩张暂时封堵第一间隔支血流,阻断该血管供血情况下,重新对左室流出道和主动脉根部进行压力监测,显示原来约45mmHg的压力阶差降至约5mmHg,提示该血管为栓堵靶血管。

借助微导管缓慢推注明胶海绵微颗粒至第一间隔支中远段,成功实施血管栓堵,栓堵后再次对左室流出道和主动脉根部进行压力监测,显示阶差约10mmHg,治疗有效。

术后,张大爷恢复良好,一般活动胸痛症状消失,对治疗效果非常满意,于4月23日顺利出院。

肥厚型心肌病,是一种常染色体遗传疾病。大体解剖是心室肥厚,尤其室间隔的肥厚,我国报道的患病率约0.18%。根据肥厚部位和程度的不同,预后差别很大,其中存在流出道梗阻(肥厚型梗阻性心肌病)的患者的预后明显差于普通的肥厚型心肌病的患者,该型患者的筛选和充分、合理的治疗尤显重要。

该疾病的手术治疗方法中:

1、室间隔部分切除术需开胸手术,创伤大,恢复慢;

2、间隔支酒精消融术存在术中剧痛、完全性房室阻滞、恶性室性心律失常、心衰、低血压等严重并发症的较高发生率;

3、室间隔射频消融术目前也尚处于摸索阶段。

相对而言,医院心血管内科崔振法主任团队开创性开展的间隔支栓堵术,具有创伤小且栓堵血管供血范围小从而引起症状轻、心律失常、心衰等并发症发生率低等优势,值得
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