病历摘要：男性，52岁。突发胸痛2小时。患者2小时前干农活时突发胸痛，以胸骨后为著，向左前臂放射，伴大汗、气短，持续不缓解，医院。否认高血压病史，无胃病、肝病病史，吸烟30年，20支/日。否认高血压及心脏病家族史。
查体：T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP/76mmHg.神志清楚，口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
心电图：窦性心律，V3～V5导联ST段弓背向上抬高0.5mV.
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断：5分
冠心病1分
急性前壁心肌梗死（仅答“心肌梗死”得2分）3分
心功能Ⅰ级（Killip分级）1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分
1.中年男性，急性发病，有吸烟史。0.5分
2.劳累时发作持续胸痛，向左前臂放射伴大汗、气短。2分
3.查体：心音低钝。0.5分
4.心电图示V3～V5导联ST段弓背向上抬高。1分
三、鉴别诊断3分
1.不稳定型心绞痛1分
2.急性肺栓塞1分
3.自发性气胸1分
四、进一步检查5分
1.监测心肌坏死标记物、心电图变化。2分
2.血电解质，肝、肾功能，血糖，血脂。1分
3.血气分析，D-二聚体。0.5分
4.超声心动图。0.5分
5.胸部X线片及肺增强CT.0.5分
6.冠状动脉造影。0.5分
五、治疗原则5分
1.卧床休息、吸氧、心电监护、戒烟。0.5分
2.解除疼痛治疗。0.5分
3.抗血小板聚集、抗凝治疗。1分
4.心肌再灌注治疗（静脉溶栓或介入治疗）。2分
5.冠心病二级预防。1分
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