单次血液透析治疗要求患者保持躺卧或坐姿约4至5个小时，维持性血液透析患者常规每周2至3次透析治疗，加之患者每日睡眠休息时间，维持性透析患者每周约需40至48个小时保持不动的状态[1]。
长时间低水平活动会导致透析患者肌肉萎缩，肌病和中枢系统激活失败，进而导致患者体力或体能的下降。此外，由尿*症本身引起的慢性炎症和营养不良也会导致肌肉萎缩。从长远来看，透析患者体能低下对其生活质量产生负面影响，并增加死亡率[2,3]。
提倡透析患者进行体育锻炼
近年来，很多学者提倡透析患者进行体育锻炼防止身体机能的下降，减轻炎症反应，改善营养状况。运动时间可选择透析期间或透析间期进行运动。
从患者依从性，溶质清除率和医务人员监督指导等方面考虑，透析期间运动（IDE）优于透析间期运动[4]。年Orcy等人报道了IDE增加血磷的清除[5]。IDE会增加血液流动并降低室间阻力，从而利于透析器滤过*素[6]。
此外，IDE对患者的生活质量[7]，透析充分性（Kt/V）[8]，尿素减少率（URR）[9]，C反应蛋白（CRP）[10]水平和器官功能能力[11]有积极影响。血液透析患者身体成分与身体机能和生活质量显著相关[12]。因此，应该鼓励透析患者针对肌肉和脂肪分布的任何运动尝试。
运动计划
运动计划一般可以包括有氧运动，阻力运动或两种运动的组合。
研究表明，任何运动方式都可以改善营养和血液向肌肉的流动，并增加从小血管到更多中央血管的循环，从而有助于在血液透析期间更大程度地清除血液代谢产物[13]。
最初，根据美国运动医学学院的指南，将运动强度设定为中等运动强度的最低水平（40％摄氧量储备）[14]。但是大多数透析患者正在接受β受体阻滞剂治疗，这阻碍了静息心率的增加。因此，大多数研究建议使用Borg量表评估运动强度，它是CKD患者最合适的工具。
具体实施
透析患者IDE具体如何实施呢？
年英国肾脏病协会血液透析临床实践指南关于实施IDE的建议如下[15]：
应由经过适当培训的人员（例如：理疗师，运动专家，心脏，康复专家或助理理疗师/营养师/特殊培训的护士）对运动进行监督，以确保其最大的依从性和有效性。
运动应在透析治疗的前30分钟至2小时之间完成。
每次透析过程中都应完成规定的运动（除非有禁忌症）。
运动应包括上半身和下半身的有氧运动（例如透析期间循环运动）和阻力运动（例如弹力带和/或脚踝举重），具体取决于透析血管通路的部位。
运动前应进行热身活动（例如运动至少五分钟，逐渐增加强度，直到达到规定训练强度的一半）。
每次血液透析至少应完成30分钟的运动。
运动强度应为中~高强度，应达到40-75％的摄氧量储备或心率储备（如果完成了分级运动测试）。如果无法完成分级运动测试，则将Borg指数等级的感觉劳累等级定为中至重或BorgRPE等级为12至15可以谨慎地用作规定运动强度的方法（具体见表1和表2）。
运动量应通过调整持续时间，频率和/或强度逐渐增加，直至达到所需的运动目标（维持）。
运动完成后应进行缓和活动（例如：从规定的运动强度的一半开始，延长运动至少五分钟，然后逐渐降低强度，直到运动停止）。
一旦确定患者在透析期间进行运动，应鼓励他们在非透析日完成额外的运动。
为了提高新加入运动者的参与率和依从性，规定中等强度的运动。
为了保持运动行为，应实施诸如社会支持，目标设定和动机访谈等行为策略。
表1：Borg指数分级
表2：BorgRPE分级
为了便于IDE在血液透析单元中成功实现，年NadaSalhab等人根据研究经验主要推荐3种IDE组件[16]：
IDE设备必须保存在透析治疗室中以便于使用；
每个血液透析单元的护理人员参与监督运动计划并指定运动协调员，以帮助患者安全地进行运动并建议何时停止运动；
最重要的是，该部门的负责人对医护实施IDE过程的全力支持。
哪些人透析期间不适合进行运动
透析患者是高危群体，为了确保患者安全，哪些患者不适合透析期间进行运动呢，指南也给出如下建议[15]：
血液透析开始后不足三个月。
任何未控制的医疗状况，包括（但不限于）感染或发热；最
近（8周内）确诊心肌梗塞或原因不明的胸痛。
根据美国心脏病协会/美国运动医学学院联合立场声明，属于D类（不稳定状态）的患者：1）不稳定的缺血状态；2）无法纠正的心力衰竭；3）不能控制的心律失常；4）严重且有症状的主动脉瓣狭窄；5）肥厚型心肌病或近期心肌炎引起的心肌病；6）严重的肺动脉高压；或7）运动可能加重的其他状况（例如：静息收缩压mmHg或静息舒张压mmHg；活动性或疑似心肌炎或心包炎；可疑或已知的夹层动脉瘤；血栓性静脉炎和近期出现的全身性或肺部栓塞）。
有症状的高血压或低血压。
深静脉血栓形成的体征和症状。
透析间期过度增加的体重会导致严重的体液潴留，例如：血压大于/mmHg；心率高于bpm；休息时呼吸困难；或明显外周水肿的迹象。
如果是糖尿病患者，则血糖高于16.7mmol/L（mg/dL），并且处于酮症状态（呼吸果味，呼吸急促或气短，口渴，尿频，胃痛，恶心，呕吐，疲劳或精神错乱），脱水状态或感觉不适。
在应用胰岛素和/或胰岛素促泌剂的个体中，如果观察到血糖低于5.5mmol/L（mg/dL），并且含糖透析液不能充分升高血糖，建议患者进食约15g碳水化合物的食物，20分钟后重新评估血糖浓度，重复此过程直至血糖超过5.5mmol/L。
尽管诸多关于IDE的积极作用的文献以及指南的建议，但IDE在血液透析中心还没有普及。实际上，很多血液透析中心针对透析患者运动的咨询指导尚未开展。因此，需要我们更多