“冠心病呀？您血压可别再高啦！”
冠心病与高血压越来越频繁的出现在大众的视野。这两种疾病已不再是老年人的专利，而是随着人们生活环境和工作压力的变化逐渐年轻化，成为了全民预防的疾病。众所周知，高血压是冠心病危险因素，二者有密切的关系。高血压为什么会影响冠心病的发生呢，合并高血压的冠心病患者又该如何进行药物治疗呢？医院心内科严晓伟教授给您细细道来——
作者介绍：严晓伟
医院内科学系副主任，教授，主任医师。擅长各种心血管病危险因子（高血压、脂质代谢异常、糖尿病等）的防治、心力衰竭诊治、血栓栓塞性疾病的抗凝和抗血小板治疗、动脉粥样硬化心脑血管病的一级预防和二级预防、以及全身性疾病累及心脏的诊治等。
什么是冠心病？
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
高血压与冠心病
高血压是冠心病发病的独立危险因素，高血压患者发生冠心病的风险较正常血压者高3~4倍，60%~70%的冠心病患者合并高血压。既往研究表明，血压在/75mmHg至/mmHg范围内的人群，患冠心病的风险随血压呈持续上升趋势，且血压每增加20/10mmHg，风险就增加一倍。国内研究资料显示，收缩压每增高10~12mmHg，或舒张压每增高5~6mmHg，冠心病发生的可能增加20%~28%。
▲血压是血液作用于血管壁的侧压力。
高血压为什么会诱发冠心病发病呢？高血压造成动脉血管内皮细胞的损伤，从而启动动脉粥样硬化。已经出现动脉粥样硬化斑块的患者，血压升高或波动时血流对动脉管壁的压力过大，促使粥样硬化斑块表面形成溃疡、裂隙甚至破裂，诱发急性冠状动脉事件的发生，对于脂质含量丰富、炎症反应明显、纤维帽薄弱的易损斑块，这往往是造成斑块破裂的始动因素。
▲高血压可以促使动脉粥样硬化形成，从而导致血管狭窄，血运不畅。
合并高血压的冠心病如何治疗
应采用针对性治疗，治疗主要有两个方面：
一是控制患者的高血压以及异常的血压波动。
二是采用降胆固醇治疗以改善粥样斑块的稳定性，降胆固醇药物的应用还能预防和延缓高血压患者动脉粥样硬化的发生与进展。
控制血压很重要，但不是越低越好
冠状动脉主要依靠舒张压灌注，即使狭窄，为了维持有效冠脉血流，亦需要一定的血压。对高血压合并冠心病患者的研究显示，舒张压低于70mmHg时，随着舒张压的进一步降低，不良心血管事件发生率逐渐升高。因此，针对合并冠心病的高血压患者，推荐将血压目标定为/80mmHg以下，但对于存在冠状动脉闭塞性病变、长期糖尿病或年龄大于60岁的患者，舒张压应维持在60mmHg以上。降压治疗后如舒张压＜60mmHg，需及时就医，