猝死也是急性心肌缺血/梗死的临床症状，只是这是一种灾难性的症状，据报道3%～4%的急性心肌梗死患者发生猝死，每年每10万人中有10人的猝死归因于心肌梗死[1]。急性心肌梗死引起的猝死，通常提示患者存在严重的冠脉病变或严重的心肌梗死并发症，包括恶性室性心律失常和机械并发症，例如心室颤动、电-机械分离等。
图5：一例急性心肌梗死的病理图片。白色箭头所示为心室肌收缩带坏死，坏死条纹垂直于心肌长轴，这是心肌死亡的标志；橙色箭头所示为单核细胞浸润
小白笔记
3型心肌梗死强调猝死型急性心肌梗死。
指南强调诊断3型心肌梗死的条件是症状疑似急性心肌缺血，推测心电图有新发缺血样改变或心室颤动，但患者在采集到血样以前或证实心肌生化标志物升高之前即已死亡，或者是尸检证实患者死于心肌梗死。这种诊断是臆测性的，即使患者缺乏心肌生化标志物，猝死怀疑与急性心肌梗死相关时，也能诊断3型心肌梗死。新版指南让很多人会犯糊涂的地方是：
小白笔记
一例猝死患者初始诊断为3型心肌梗死，一旦尸检证实心肌梗死且梗死相关冠状动脉有新鲜血栓或新近血栓形成，则重新分类为1型心肌梗死。
不过，对于很多基层医疗单位，医疗条件有限，以及中国的民俗风情决定，很多抵达急诊科的猝死病人，甚至院内猝死病人，无法鉴别心源性猝死和非心源性猝死，即时怀疑心源性猝死，也难以鉴别缺血性心源性猝死和非缺血性心源性猝死。
图6：比较美国和意大利急性冠脉事件占整个心源性猝死的发生率
医学文献中，有关猝死的精彩个案报道可以检索一些法医学外文期刊，通常都有确诊性的病理诊断。
参考文献
[1]JangaardN,SarkisianL,SaabyL,etal.Incidence,frequencyandclinicalcharacteristicsoftype3myocardialinfarctioninclinicalpractice.AmJMed.;:.e9–14.一路前行，要有鸟瞰世界的雄心！我们登陆美国和英国图片公司全球销售图片啦！超凡的医学可视化资讯
图片引用版权条款
医学图片库