一个72岁的男性已知的慢性阻塞性肺疾病和包年的吸烟史，因呼吸困难就诊于急诊科。体格检查时，他发现有喘息声，并大量动用副肌进行呼吸。他的心脏检查显示心率不规则的心动过速。心电图如下：
02讨论：该心电图有何异常？
该如何诊断呢？
03解析QRS(RR间期)是不规则的，平均心率为每分钟次。QRS(0.08秒)，电轴极度左偏。左前分支阻滞(LAFB)。QT/QTc间期稍长(/ms)。只有三种室上速节律是不规则的。1)有一个p波形态和稳定PR间期的窦性心动过速。2)多灶性心房节律或游走性房性节律(频率次/分)或多灶性房性心动过速(频率次/分)，p波形态和PR间期有三种或三种以上形态没有主导P波。3)无规律心房活动或组织的房颤。P波形态(+)和PR间期是可变的可以在长II导发现，至少7种不同的p波形态。
多灶性房速的诊断要点：
?平均心率bpm
?在每个QRS波群之前看到明显的P波
?存在三种或三种以上不同的p波形态;无法识别稳定的主导P波。
?PR间期的可变性
?不规则PP和QRS间期
导联I和aVL(^)可见Q波，诊断为陈旧性侧壁心肌梗死。同样值得注意的是R波在胸前导联的进展很差(即R波的振幅并没有从V1到V6逐渐增加)。这是顺钟向转位的结果。在这种情况下右心室在前面而左心室在左边。LAFB有时与胸前导联R波递增不良有关。R波递增不良的另一个原因是右心室肥厚，从V5-V6导联的深S波可以看出。R波递增不良也可见于严重肺部疾病。
多灶性房性心动过速通常与肺部疾病有关，特别是慢性阻塞性肺疾病或急性肺栓塞，以及心脏疾病，包括心力衰竭、心脏瓣膜疾病和冠状动脉疾病。治疗的重点是治疗潜在的病因，在这种情况下，加重慢性阻塞性肺疾病。谨慎使用β激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病，因为这会加重心动过速。多灶性房性心动过速的治疗最初包括降低心室率;钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)或β受体阻滞剂也经常使用(尽管β受体阻滞剂可能加重潜在的肺疾病，如果有明显的哮喘成分)。心律失常本身的治疗包括抗心律失常药物的使用，主要是IC类(普罗帕酮或氟卡胺)或III类(胺碘酮、决奈达隆或索他洛尔)药物。有证据表明，镁可能有一些益处。多灶性房性心动过速退化为房颤的情况并不少见。
参考资料：Podrid心电图
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