本期作者简介
郑亚如，医学硕士，毕业于浙江大学医学院，医院心内科医师，心衰中心秘书。擅长病窦综合征、房室传导阻滞等心律失常疾病及心力衰竭的诊治。
本期指导作者简介
徐强，医院心内科副主任医师，医学博士，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会青年委员，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会起搏学组委员，浙江省心血管青年医师联盟成员，浙江省房颤联盟专家委员会委员。擅长心律失常经导管消融，永久起搏器植入，先心病封堵等心血管介入技术。
基于人群的研究表明，利用糖化血红蛋白（HbA1c）水平进行量化和监测血糖控制，可预测心血管事件。在急性心肌梗死或心脏手术前测得的高糖水平与不良事件风险增加相关。而有数据表明，严格的血糖控制（HbA1c＜6%）与死亡风险增加有关。因此，高和低HbA1c水平似乎都与不良事件有关。有关心血管疾病背景下最佳血糖控制和HbA1c水平的研究不断出现。然而，在这些研究中，并没有证明高强度血糖控制的与不良预后的复杂关系。为此，最近一项发表在《JACCCardiovascInterv》上的回顾性研究，评估了一个大型当代队列中冠状动脉介入治疗（PCI）术后结局与术前HbA1c水平的关系。研究纳入年-年在纽约单中心接受PCI手术的所有已知HbA1c水平的患者。根据HbA1c水平将患者分为5组：≤5.5%、5.6%～6.0%、6.1%～7.0%、7.1%～8.0%和＞8.0%。主要终点为PCI术后随访1年的主要心脏不良事件（MACE），即全因死亡或心肌梗死的综合指标。次要终点分别是全因死亡、心肌梗死和靶血管血运重建（TVR）。最终纳入名患者平均年龄65.2±11.2岁，81.3%的患者合并糖尿病，HbA1c为5.5%和5.5%～6.0%的患者中男性和白人患者的比例更高，糖化血红蛋白8.0%的患者胰岛素使用率和外周动脉疾病患病率较高，低密度脂蛋白水平较高。相比之下，HbA1c≤5.5%的患者CRP水平更高，更有可能出现慢性肾病、透析、吸烟、贫血、恶性肿瘤和房颤、急性冠脉综合征。中位随访时间为天。1年的MACE发生率为5.5%，而全因死亡、心肌梗死和TVR的发生率分别为3.5%、2.6%和6.6%（Table3）。在1年时，HbA1c≤5.5%的组的MACE发生率最高，其次是HbA1c＞8.0%组。HbA1c≤5.5%组的死亡率最高，而HbA1c＞8.0%组心肌梗死的发生率最高。HbA1c≤5.5%和＞8.0%的组TVR发生率较高。年龄和性别调整后的HbA1c与1年MACE风险之间的关联，采用限制性三次样条曲线，节点分别为6%、7%和8%（CentralIllustration），呈现U型曲线关系，因此HbA1c≤5.5%和HbA1c8.0%的患者发生MACE的风险显著增加。多变量模型显示HbA1c8.0%是MACE、心肌梗死、TVR的独立预测因子（Table4），而HbA1c≤5.5%与MACE、死亡独立相关。该研究结果显示：对接受PCI的患者，术前HbA1c水平与1年MACE风险呈现U型关系。与6.1%～7.0%之间的患者相比，低（HbA1c≤5.5%）和高（HbA1c＞8.0%）水平的患者均显示出MACE风险增加。低HbA1c（≤5.5%）的死亡风险更大，而高值（＞8.0%）的心肌梗死风险更高。之江心学评述：HbA1c水平是PCI患者心血管事件的一个预测因子，尽管先前的研究以两分法的方式分析了这种关系，但没有认识到其复杂的非线性关系。该研究发现HbA1c与心血管结局之间的关联呈U形模式，与中等HbA1c水平相比，HbA1c≤5.5%和HbA1c＞8.0%与MACE风险增加相关，低HbA1c水平人群中较高的全因死亡风险，而较高的HbA1c值有较高的心肌梗死风险。PCI术后患者可能通过糖尿病控制在适当的水平来改善的预后，糖化血红蛋白的最佳控制目标还需要大型前瞻性随机对照试验来证实。
参考文献
BaberU,AzzaliniL,MasoomiR,etal.HemoglobinA1candCardiovascularOut